中期病人有明显的大便习惯的改变,每日大便次数可多达十余次,多为稀便或粘液便,也可见粘液血便或浓血便,有明显的里急注重感,部分患者可有鲜血便,每次便前、便后都有腹部隐痛或坠痛。中期指诊可触及菜花样种物,四周边缘隆起,中间可涉及溃殇,质脆易出血,有一定的活动度,这些也是直肠癌的症状。
晚期病人以上症状明显加重,并伴有贫血、消瘦,虹门部明显坠痛,部分病人可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等低位肠梗阻症状,也有的出现腹水、黄瘟、尿频、尿痛。晚期指诊可触及质硬如石之肿块,常环直肠一周,局部肠管僵硬狭窄,肿物质脆易出血,并与骨盆固定,无法活动。
直肠癌的病因目前仍不十分清楚,其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高,食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。
直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查,在直视下协助诊断,观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离,并采取肿块组织作病理切片检查。钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查,仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。盆腔磁共振检查了解肿瘤的部位,以及与周围邻近结构的关系,有助于术前临床准确的分期,制定合理的综合治疗的策略。
1、直肠癌的保肛术:直肠癌手术治疗法主要适用于癌肿距肛缘7-11cm的早期直肠癌患者。直肠癌的保肛术具有操作简单、手术时间短等优点。
2、经腹会阴联合切除术:适应症:直肠下段癌,癌灶下缘距肛门缘的距离在7cm以下者。本手术切除彻底,治愈率高。
3、直肠癌前切除术:主要适用于距肛缘12CM以上的直肠上段肿瘤,在腹腔内切除乙状结肠和直肠,其优点是创伤性小,保留肛门且功能良好,效果较理想,此法不适合用于癌肿体积较大,扩散浸润周围组织范围较广的直肠癌患者。
4、经肛门内镜下局部切除:是近年发展起来的一种直肠癌局部切除新方法,手术适应证是T1N0M0的患者。由于对手术技术和设备要求高,价格昂贵,在我国还很少开展此类手术。
1、食物中的营养物质,可促使创伤组织修复,有助于伤口的愈合及术后机体的恢复,缩短疗程及时补充营养物质,对直肠癌术后的恢复起着重要作用,有的病人恐惧排大便,不敢进饮食,使机体营养得不到足够的补充,影响肉芽组织的生长,不利于切口的愈合。
2、饮食调理的原则应从少到多,从稀到稠,从简单到多样,以低渣激无刺性清淡饮食为主,在手术后早期尽量减少粪便排出量和次数。饮食要有节制,每天3~4餐,以食后舒服为度。另外,回肠造口病人,因为结肠切除后影响水分和无机盐的重吸收,容易导致水和电解质平衡失调,应注意补充水分、无机盐,尤其在炎热的天气及大量出汗时,更应适当补充水分。