诊室里来了一位患者，面容愁苦，原来她感觉全身上下皮肤瘙痒一年多了，自己感觉身上好像有虫子在咬自己一样，但是实际却没有虫子。用了很多药膏就是不见好，于是想用点中药调理。

王某，女，34岁。

自诉皮肤瘙痒难忍一年余。看看她胳膊上的皮肤，表面无色素沉着，无皮疹，前臂可见微小水泡，颜色正常。平时免疫力低下，非常容易感冒，胃部一受凉就痛，大便不成形。有甲亢病史，平时心烦，出汗多。舌尖红，苔白腻，脉弦。

初诊：2015年5月7日

处方：银柴胡10g，防风6g，乌梅10g，五味子10g，地肤子10g，白鲜皮10g，藿香10g，麻黄3g，苍白术12g，生薏米30g，连翘10g，赤小豆15g，陈皮6g，法半夏10g，茯苓15g，竹叶10g，生甘草6g。7剂。

服药两剂后，觉瘙痒似有减轻。患者自行将剩余药液外敷皮肤表面，后惊喜发现水泡收敛。

二诊：2015年5月22日

处方：银柴胡20g，防风20g，乌梅20g，五味子20g，地肤子20g，白鲜皮20g，麻黄8g，苍白术15g，生薏米30g，连翘15g，赤小豆20g，陈皮10g，法半夏12g，茯苓15g，竹叶10g，生甘草6g，蛇床子20g，金银花20g。15剂，外用。

随访，患者自诉皮肤瘙痒基本不作。

经方子：学生以为老师一诊处方祛风止痒敛汗以治标，健脾燥湿化痰以求本。然方中银柴胡、乌梅、五味子实为敛汗生津之故，学生以为此营卫不和，邪在腠理故痒，此时用收敛之药，老师有何用意？

郜老师：可以查一下过敏煎组成。过敏煎由防风、银柴胡、乌梅、五味子四味药组成，可用于过敏性鼻炎、荨麻疹、紫癜、过敏性咳喘、皮肤瘙痒等疾病。

本案要点一定要考虑到内外同治，不能单纯考虑到肌表或单纯考虑到脾胃。当然，一步一步来也可以，但收效可能就不会这么明显。

过敏煎，乃当代大医祝谌予所制，药凡四味，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，药虽平淡，但组方严谨，临床疗效卓著，被学者称为当代经方。方中有收有散，有补有泄，有升有降，真大家之制也。可用于过敏性鼻炎、荨麻疹、紫癜、过敏性咳喘、皮肤瘙痒等疾病。

本例患者，主诉为皮肤瘙痒，四诊合参，证属外有湿邪蕴表，内有脾虚湿盛，因此，对其湿可表里分消。在皮者汗而发之，麻黄连翘赤小豆汤外能解表，内能利湿，开鬼门、洁净腑兼而有之。患者描述皮肤瘙痒，如虫行皮中，乃皮中之湿，方中麻黄、白术配伍，仿金匮麻黄加术汤方义，除肌肤之湿。同时陈皮、法半夏、茯苓、薏苡仁、藿香、苍术等健脾化湿，以治其根源。

舌尖红，以竹叶导热下行，也给湿邪以出路。地肤子、白鲜皮则为清热燥湿、祛风止痒之药对。至于乌梅、五味子等，则为过敏煎药对，方中有收有散、有补有泄、有升有降，有学者将方中银柴胡改为柴胡亦妙，取柴胡、防风之散与乌梅、五味之敛，诚师法仲景桂枝、白芍之配伍，有异曲同工之妙，为和调阴阳之典范。

而患者本人尝试将药物外用，不得不说是患者启发了我的思路，很多皮肤病都可以内外合治而提高疗效。

因此本案病、证结合，内服、外用合治，内湿、外湿并除，取得了较为满意的疗效。