唐某，女，24岁。2013年3月18日初诊。

主诉：全身出现散在性红色斑块伴脱屑8年余，加重半年。

现病史：8年前无明显诱因出现上述症状，当地医院诊为银屑病，用药不详，用药后皮损好转，半年前复发，在当地医院治疗效果不佳，遂来我院门诊就诊。

检查：一般检查未见异常。皮肤检查：头皮、四肢、躯干均有散在绿豆或榆钱大小红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，皮损基底部浸润不明显，以颈部、下肢较多，部分连接成片。银屑病三联征。舌质红，苔白，脉沉细。

中医诊断：白疕。

西医诊断：银屑病进行期。

中医辨证：血热受风，发为血热型白疕。

立法：清热凉血，活血散风。

处方：当归20g，金银花30g，白茅根30g，茜草20g，醋鳖甲20g，土茯苓30g，地骨皮30g，藕节炭20g，忍冬藤20g，青黛10g，牛蒡子10g，甘草10g，白花蛇舌草30g，水牛角粉20g。

水煎服，日1剂，分早晚两次饭后服用。

4月17日二诊：服前方1月后，皮损较前有好转，皮损变薄，脱屑期延长，脉沉迟，苔薄。在前方基础上加淫羊藿10g。

5月15日三诊：服前方1个月后，皮损大部分已消失。近日来吃药后面部渐红，脉沉细，苔薄。在前方基础上去掉淫羊藿，加鬼箭羽30g，生牡蛎20g。

5月31日四诊：服上方半月后无不适，皮损已基本消失，未有新出皮损，舌淡红，苔薄白。在前方基础上加山慈菇10g，补骨脂20g。

6月15日五诊：皮损消失，未有新出皮损。

按：本例患者，颈部、下肢皮损多，舌红苔白，以上焦虚火、下焦湿热为主，皮损基底浸润不明显，日久损耗阴津，肌表以热、燥为重，阴火内盛，血热妄行，溢出血络之外而成瘀，再加虚火久蒸，干血内结，瘀滞不通，久则瘀血不去，新血不生，肌表不养，鳞屑即起。

本病治疗以清热凉血，活血散风为主，醋鳖甲、地骨皮滋阴潜阳、清热除蒸，金银花、牛蒡子疏散风热，透热转气，使热从气出，土茯苓、白茅根、白花蛇舌草清利下焦湿热，当归、藕节炭、茜草合用，既敛妄行之血，又活血祛瘀，茜草、青黛、水牛角偏走血分，凉血解毒，忍冬藤通经舒络，使气血通畅，瘀血不生，甘草调和诸药。

二诊病情好转，前方治疗有效，虚火已清，加淫羊藿益精温阳，阳中求阴。三诊阳气得复，正气得生，可加鬼箭羽、生牡蛎破血除瘀，软坚散结，去除顽固性瘀血痰结。四诊皮疹基本消失，加山慈菇、补骨脂，补充正气，祛痰散结，巩固疗效。