口臭这件事虽小，但它却总会给日常社交带来不少尴尬。明明已经做足了努力：认真刷牙、及时漱口、不吃葱蒜……但有些时候也阻挡不了那一股源于身体深处的阵阵“焦灼”。下面通过两则案例，请大家来了解名医是如何辨治的。

口臭即口中气味秽臭难闻，一般是自觉或为他人所闻之口中出气臭秽。

引起口臭的原因较复杂，但主要以胃火为主。胃腑积热，胃肠功能紊乱，消化不良，胃肠出血，便秘等可引起口气上攻；风火或湿热亦可致口臭的发生；肾阴不足，虚火上炎也可导致口臭。因齿为骨之余，属于肾，足阳明经络于上龈，手阳明经络于下龈，故脏腑病变也可通过经络而出现口臭。

病因病机

1.肠胃湿热

肠胃有湿热，其人口中常气味酸腐臭味。口腔为胃肠之上源，凡食物在胃中停留过久，则必然变为酸腐臭味，其恶臭气味上迫于口，而表现为口中臭味。《内经》云：“诸逆冲上，皆属于火。”臭味若通过食管排出体外，则有臭腐味。

2.饮食所伤

饮食过伤，或暴饮暴食，或醇酒厚味，或恣食甘肥，伤害脾胃，则所伤食物在肠胃中必然酸腐变味，由口腔排出体外。《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃既伤，则不能消化食物，食物停积于肠胃，则变质变味，表现为口臭嗳腐。

3.口疮牙痛

口内生疮或牙齿肿痛常为胃火所致。口疮溃疡或牙齿肿痛，口内必异味难闻，或牙齿疾患，口内残渣发酵，亦可表现为口内臭腐气味。

医案一

仇某，女，42岁，2010年4月15日初诊。

主诉：口臭3个月。3个月前无明显诱因下出现口臭，未曾治疗。今在家人劝说下就诊。现面色不华，目下黑，嘈杂、泛酸、干呕，口臭，膝冷，白带多、不黄，月经量少，苔白稍厚，质淡白，脉弱。诊断：口臭。

辨证：阳虚。

治法：温补阳气。

处方：制附子15g（先煎），干姜10g，炙甘草10g，生白术20g，党参20g，巴戟天10g，肉苁蓉30g，炙黄芪30g，山茱萸15g，海螵蛸10g，煅牡蛎30g（先煎）。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：诉口臭、白带多好转，胃脘嘈杂、泛酸仍作。改干姜为炮姜6g，继用7剂。

三诊：诸症皆消，守上方继用7剂，巩固疗效。

按语：口臭以实证、热证为多见，本例则不然。阳气不足，不能推动血液上华于面，则面色不华；肾阳不足，水色上泛则目下黑；脾阳不足，水湿内停，胃气不降，反而上逆则干呕；脾胃浊气上泛于口则口臭；阳虚不能温养四肢则膝冷；阳气虚失于固摄则白带多而不黄；阳气虚，血液生化无源则月经量减少；苔白稍厚、质淡白、脉弱均为阳虚之象。

始用四逆汤温补元阳，加巴戟天、肉苁蓉补肾温阳；党参、白术、黄芪大补阳气；山茱萸、海螵蛸、煅牡蛎敛肝固脱止带；乌贝散又有制酸护胃之效。患者因胃脘嘈杂、泛酸仍作，故改干姜为炮姜，减少辛辣伤胃之用。用药对证，取效快捷。

医案二

王某，男，39岁，2014年10月6日初诊。

主诉：口臭两年。两年多来感觉口有臭味，严重影响与人交际，伴口苦、恶心，偶尔烧心，胃脘胀满不适、食后加重，食油腻之品口臭明显，大便稀薄，喜暖畏寒。曾就诊过西医院，查幽门螺杆菌阴性。患者体形偏胖，面红。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。

诊断：口臭。

辨证：脾虚寒热错杂。

治法：甘补，辛开，苦泄。

处方：党参10g，炒白术20g，茯苓10g，炒黄芩10g，黄连6g，法半夏10g，炮姜10g，陈皮12g，生甘草6g，生姜9g，大枣5枚。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊：口臭减轻，胃部舒服，胃脘仍有时胀满。上方加枳壳12g，继用7剂。

三诊：诸症皆消。前方再服14剂。随访半年，无口臭。

按语：口臭一症有寒热之分、虚实之别，欲以一方而统治，有效者少焉。临床上治疗口臭常用的方剂有大柴胡汤、半夏泻心汤、温胆汤、八味除烦汤等，辨证而治，多收效验。 

本案患者以口臭来诊，全面分析其体质、症状、舌苔和脉象，病机乃上热下寒，寒热交杂，虚实并见。如果仅仅根据口苦、面红、舌苔黄腻而使用清热泻火之药，恐下寒更甚；倘若因下寒之证投用温阳驱寒之药，又会加剧上部火热。如此之证，当根据心下痞满、呕而肠鸣之方证选用半夏泻心汤加减，方证相应，效如桴鼓。