如何找到中西医结合的突破方向，从交叉到融合再到创新，打开中西医结合新局面，是目前中西医结合遇到的困惑。中医之进步在于借助现代诊疗设备扩大四诊的范围，发展“微观”辨证，西医之进步在于放眼“宏观”，发展系统医学、整合医学，两者相向而行。“态靶辨治”将可能成为构建现代中西医结合诊疗体系的重要途径，“由靶及态”思维模式是在“态靶辨治”理论体系基础上的进一步细化和发展，可为现阶段中西医结合医学模式提供较明确的解决思路，为未来中西医结合指明重要发展方向。

六十余年“西学中”教育的发展，为中国培养出屠呦呦、陈可冀、吴咸中等一大批中西医结合人才，并取得众多突破创新的成果。以中国中医科学院为例，目前依托中国中医科学院广安门医院、西苑医院，每年轮流举办“西学中”学习班，系统地从中医基础理论、中医诊断、方剂、中医内科等各方面对西医临床医师进行培训，为广大西医临床医师和学者们学习中医药提供了更加权威、便利的平台。“西学中”教育使西医临床医师能够有意识、有能力、有机会运用中医、中西医结合的方法进行临床诊疗和医学研究，提高其整体思维能力，将中医传统理论与现代医药研究相结合，促进中西医结合医学体系的长远发展。

但目前“西学中”教学模式及学员的培养与管理缺乏规范标准，课程内容简单地效仿中医药教材，缺乏针对有西医基础及临床经验的学员设置的实用型内容，还存在教学形式有待丰富等问题。在学习实践方面，如何正确引导西医临床医师抓住中医经典理论的精髓和辨证论治的关键，结合西医已有知识，与中医理论相互融合渗透，服务于临床，建立中西医结合诊疗模式，是“西学中”培养中亟待解决的重大难题。中医诊疗体系的建立源于几千年的医疗实践经验和深厚的文化积累，中医概念相对抽象难懂，而西医临床医师已经形成的固有的临床思维方式，难以转变成以望、闻、问、切为特征的中医诊疗方式，更加难以领会阴阳五行、脏腑经络、整体观念、辨证论治等中医核心思想。由于缺乏切实可行的诊疗思路和突破点，造成西医医生对中医理论的研习在短时间内难以深入，难以将中医临床整体观念、辨证论治思想应用于临床，无法真正体现出中西医结合的疗效优势。

“西学中”教育及临床诊疗思维模式虽然取得了一定的成绩，但目前尚无成功的道路可循，如何真正实现中西医结合诊疗模式，找到中西医结合的突破方向，从交叉到融合再到创新，发展中西医结合之路，是目前“西学中”遇到的困惑和难点。

自明清西学东渐以来，医学界一路探索至今，中西医结合领域出现了“病证结合”和“宏观辨证与微观辨证结合”这两种意义深远的思维模式，被广泛应用于中医临床与科学研究。如何有机融合西医的“病”和中医的“证”、融合“宏观”与“微观”，一直是中医和中西医结合工作者研究的重点问题。仝小林院士在尊重中医的原创思维，结合中医传统思想的不足——刻强轴弱、个强群弱和态强靶弱，又最大限度地运用现代医学和现代中药学研究成果的基础之上，开创性地提出了一种旨在沟通宏观与微观辨证和汇通中西医学的中医临床辨治新模式——态靶辨治。

“态”是一个高于“症”“证”“候”的大概念，是对疾病过程中节点的划分，是对这一阶段核心病机的高度概括。“态”反映了疾病的“状态”“动态”和“态势”，此外还蕴含了审因和防果的内涵，体现了人体在一定趋势下不断变化着的主要矛盾。“靶”借用了现代医学“靶点”的概念，包含病靶（特定疾病本身）、症靶（患者异常症状或体征）、标靶（现代理化指标、影像学检查），是最突出的客观指标，也是最直观的表象。“态靶辨治”借鉴现代医学对疾病的诊断，以现代疾病的分期为节点，按照中医思维，在每个节点上分析核心病机、态靶因果，审视疾病全程，实现对疾病发生发展的全方位把握，是重构中医药现代诊疗体系的新策略、新思路。

“态靶辨治”理论体系包含“由态及靶”和“由靶及态”两种思维模式，为中医结合西医、西医结合中医各提供了一条途径，二者相向而行，殊途同归。“由态及靶”思维模式是“以中为本，西为中用”，“由靶及态”则是“以西为本，中为西用”的具体实践。现代医学的根基是“打靶”，打靶准确的前提是病因明确。因此，当老年病、慢性病、多代谢紊乱性疾病等成为现代疾病的主流时，西医单纯的打靶略显不足。而中医对复杂性疾病善于从整体观出发，通过“调态”，即调整疾病的状态来实现，如调整热态、寒态、湿态、燥态、虚态、实态……调态的本质，就是调整内环境，为机体自身修复能力的发挥扫除障碍，使之恢复常态，这是中医治疗的基本思维。但任何宏观之态，必然可以找到微观之证据。中医擅长宏观 “调态”，西医擅长微观“打靶”。中医之进步在于深入“微观”，西医之进步在于放眼“宏观”。因此，以“打靶”见长的西医精准医学，在多靶点慢性病诊治、系统医学和整体论治方面，应向以“调态”见长的中医学借鉴思路与方法，“态”“靶”同调。如此，最大限度地结合现代医学和现代中药学药理研究成果，又遵守中医的原创思维，构建了病证结合、宏观与微观结合、态靶结合并汇通中西医学的临床辨治新体系，详见图1。

中医的治疗模式是从宏观入手的“调态”模式，强调天人相应的整体观，重视辨证论治，判断疾病某一阶段的不同状态，用药物之偏性调整机体之偏态，恢复机体自稳态的平衡。中医对于“症靶”的治疗有独到经验，但对于“标靶”的认识不足，辨证论治时缺少对时间轴、微观靶和群体化的把控，在治疗上靶向性相对不足。因此，中医精准化需要在坚持个体化治疗基础上，参考现代医学技术，加深对“靶”的认识，使得中医“调态”优势与西医“打靶”优势互补，实现态靶结合、宏观与微观的结合。

此外，疾病是一个动态发展的过程，随着现代诊断水平的提高和治疗的早期介入，我们对疾病发展进程有了更全面的认识，对“态”的把控也更加完整。“中为西用”式的中西医结合优势互补，应立足“由靶及态”思维模式，在抓好“标靶”的同时，对患者的“态”与“靶”进行全方位把控，在群体治疗用药的基础上配合个体化施治。中西医相向而行，使“态”与“靶”优势互补，应是中西医融合精准化发展的重要途径。

图2  “由靶及态”思维模式指导

动脉粥样硬化斑块临床诊治和研究流程图

截至2020年底，我国医师队伍达到408.6万人，其中中医药医师82.9万人左右，西医临床医学医师占大部分比例。在国家大力提倡中西医结合的政策背景下，亟需新时代的“西学中”医学人才教育模式。“由靶及态”思维模式是中医整体辨治思维与现代医学科技成果相结合，使中西医特色优势相互补充，相得益彰。这种思维模式的基石是西医“打靶”理念，即从微观入手，充分借助现代医学对疾病全程的生理、病理的研究和认识，精准治疗；同时要求现代医学从微观走向宏观，在诊疗老年病和慢性病等方面加强“调态”，继承发扬中医整体观优势，结合态靶辨治理论体系，实现中为西用，促进中西医结合的全面发展，促进两种医学体系的相互学习和互相补充，有机结合，共同提高，发挥各自优势，实现突破和创新。