哮喘持续状态（顽痰胶着，闭拒气道，哮喘不已，心阳虚衰）

黄某，女，2岁2个月，主因“反复胸喘1年，复发1个月”于1992年3月12日入院。病儿罹患哮喘1年多来，辗转多家医院，经西药抗感染，静脉注射氢化可的松抗炎，配合α﹣糜蛋白酶，竹沥水超声雾化吸入化痰等及中医辨证治疗，病情时轻时重，哮喘反复发作。

因连续住院，静脉补液给药，头皮、手脚血管损伤，输液困难，故入院后暂给予常规中西药口服治疗。

3月14日，患儿胸喘加剧，喉间痰鸣，声如拽锯，张口抬肩，咳逆上气，神萎烦躁，面色苍白，唇周青紫，舌质淡紫，苔黄厚腻，指纹紫滞，显现气关。

查体：脉搏150次／分，呼吸41次／分，双肺满布粗中湿鸣、哮鸣音，心音低钝，肝脏剑下 2.5cm，肋下 5cm，质中。

血常规检查：白细胞27.1×10⁹/L，中性粒细胞43%，淋巴细胞57%；

胸部X线：双肺透光度增高，肋间隙增宽变平，肺纹理模糊。

西医诊断：支气管哮喘持续状态。

中医诊断：哮喘发作期（顽痰胶着，闭拒气道，哮喘不已，心阳虚衰）。

治法：涌吐豁痰，开闭平喘。

处方：救急稀涎散。

猪牙皂15g，白矾6g。急煎1剂。先用冷水浸泡猪牙皂角半小时，以武火煎沸后改文火煎煮15分钟，取汁100mL，将白矾化入，温服30mL。服后45分钟，患儿呕吐痰涎夹乳食2次，约300mL，喉间痰鸣顿减，夜间入睡较前安静。次晨再服30mL，再次涌吐痰涎约200mL。

3月15日复诊：患儿喉间痰鸣消失，呼吸趋于平稳，唇周青紫明显缓解，精神转佳，知饥索食，舌质淡，苔白黄腻，指纹淡紫，显现风关。

查体：呼吸26次／分，双肺哮鸣消失，仅闻干鸣及少许湿鸣；脉搏110次／分，心音转清晰有力；肝脏回缩，剑突下1cm，肋下2cm，质软；

复查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细跑55%，淋巴细胞40%。遂停服稀涎散，予红参6g煎汤，少量频服，以扶正气，另于加味六君子汤以益气健脾，温化痰饮。

处方：南沙参15g，炒白术6g，茯苓6g，陈皮6g，半夏6g，桂枝5g，神曲5g，炙甘草3g。连服6剂后不齁不喘，呼吸、脉搏正常，住院21天，临床痊愈出院。

按：本案患儿哮喘持续状态，其胸膈胶固之痰，既是闭拒气道，导致哮喘不已之因，又是气滞血瘀，心阳虚衰变生危象之源，故其治疗重点是豁痰平喘以救急。正如张子和所说：“痰在胸膈之上，大满大实，非吐安能得出？”

稀涎散中猪牙皂味辛咸，善祛胸膈顽痰，白矾酸苦涌泄催吐，两药合用，有稀涎催吐，开窍通关之功，用于痰诞壅盛，阻塞气道，喉中痰声辘辘者最宜。应用涌吐法应注意把握标本缓急，急则治标，缓则治本。

本法适用于正盛邪实或邪实而正气尚未太虚之患儿。注意峻猛之剂只可暂用，不可久服，中病即止，以免伤正。涌吐之后，当调理脾胃，运脾化湿，以杜生痰之源。

汗、吐、下、和、温、清、消、补是中医传统治疗八法。金元四大家之一的张子和善用汗吐下法，所以陈修园《医学三字经》中有“若子和，主攻破”之说。可惜现今吐法用之较少，这既与适宜证不多，也与有的医者不敢用有关。

临证观察胡教授治疗顽痰胶着，阻塞气道，哮喘不已除用稀诞散涌吐豁痰外，对频发癫痫者，亦用礞石滚痰丸豁痰下痰，取得很好疗效。汗吐下皆属权宜之计，当用则用，中病即止，安全有效。

鉴于脾为生痰之源，张景岳说：“治痰不理脾胃，非其治也。”本案患儿涌吐之后在服人参汤大补元气的同时，服六君子汤旨在益气健脾，燥湿化痰，加桂枝实则合了苓桂术甘汤，此即“病痰饮者，当以温药和之”之意，健脾运脾，脾健湿祛，何痰之有！