怎么判断阴道炎的类型？教你看分泌物区分

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撰文 | 朱墨

在门诊碰到一个外阴瘙痒症状已持续3个月的20岁女孩，问及为何这么久才就医，女孩害羞地说“觉得难以启齿”。

其实，阴道炎不过是下生殖道得了场“感冒”，很常见。女性各个年龄层次都可能出现，在门诊前来咨询或检查的患者中，阴道炎的患者大约能占到60%。为了让大家尽快认识阴道炎，我们将从不同类型阴道炎的表现（“对号入座”）和治疗（“解决问题”）来介绍。

分泌物是分辨阴道炎的主要特征

阴道炎种类繁多，不同的阴道炎有时临床表现并不特异，如会有阴道分泌物的量、颜色或气味的改变，同时伴有瘙痒、烧灼感、刺激感等，有时还会出现红斑、性交痛、点滴出血、排尿困难等症状。

分泌物异常是阴道炎的主要表现，也是判断阴道炎类型的重要依据。但需注意的是呈淡黄色、有轻微臭味的可能是正常分泌物，但若同时伴有轻度刺激性症状，如瘙痒、疼痛、烧灼感或明显刺激性、红斑、局部糜烂以及宫颈或阴道易出血时，建议及时寻求专业医师指导。此外，为保障白带常规检查结果的准确性，建议患者就诊前3天尽量不要同房、不要擅用阴道塞药或口服药物。

▌ 非特异性细菌性阴道炎（BV）

以阴道分泌物稀薄、呈灰色（绝不会为黄色）、恶臭为特点，通常仅有轻度的瘙痒、疼痛。

图1（上下滑动以查看全部）

▌ 霉菌性阴道炎

通常表现为有白色、黏稠、豆渣样、且无异味的少量阴道分泌物，同时瘙痒、疼痛的感觉较为明显。

图2（上下滑动以查看全部）

▌ 滴虫性阴道炎

通常有脓性、恶臭的分泌物，异味较为明显，可能伴有烧灼感、瘙痒、尿频、性交痛等不适。

图3（上下滑动以查看全部）

▌ 萎缩性阴道炎

常见于绝经后妇女，以阴道充血、性交不适、干涩、排尿困难等症状为主。

图4（上下滑动以查看全部）

不同类型阴道炎的治疗

女性的阴道内居住着乳酸杆菌，它们以坏死脱落细胞的糖原为底物，将葡萄糖转化为乳酸，从而建立酸性的阴道环境（pH 4.0-4.5）。这种酸性有助于维持正常的阴道菌群，并抑制病原微生物的生长。一旦正常生态系统被破坏，就可能发生阴道炎。此时，需要及时进行治疗。

▌ 非特异性细菌性阴道炎

白带常规如仅表现为轻度的菌群失调，往往需要根据患者的症状再决定是否需用药处理。若有症状，感染者需要及时治疗以缓解症状，而无症状感染者在特殊情况下（诸如流产或子宫切除术前）才需治疗以预防术后感染。

多达1/3的非妊娠女性和半数孕妇的非特异性细菌性阴道炎可以自行消退。对有症状的非妊娠女性，甲硝唑/克林霉素口服或阴道内给药的效果较好，随访4周时的治愈率为70%-80%。其中阴道用药途径起效要优于口服。而孕妇不建议阴道塞药。

▌ 霉菌性阴道炎

白带常规见菌丝和（或）孢子即可确诊，治疗需在专业医师指导下予抗霉菌药物。目前有多种口服制剂和局部用制剂，其中很多为非处方药且为单剂量方案，口服和局部用抗真菌药的临床治愈率相当。如氟康唑、克霉唑、硝呋太尔等，可根据患者情况选择单药单剂量或组合使用。除此之外，需要改变不良生活习惯。

如果存在感染高危因素（如糖尿病、长期口服避孕药等），建议改善血糖控制，改服雌激素剂量较低的口服避孕药。另外，霉菌性阴道炎虽非经性生活传播，但建议性伴侣同时检查及必要时治疗，尤其是有口交偏好者。

▌ 滴虫性阴道

白带常规显示阴道滴虫阳性即可确诊。5-硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或塞克硝唑）是唯一一类能治愈阴道毛滴虫病的药物。指南建议初始治疗使用甲硝唑或替硝唑，口服500mg，1日2次，疗程为7日。

虽然有指南推荐顿服2g替硝唑或甲硝唑（即4片500mg片剂），但一项临床试验（对感染和未感染HIV的女性）比较单日与多日甲硝唑治疗方案，随访4周后发现7日疗程治愈率更高。与甲硝唑相比，替硝唑的胃肠道副作用更小，但成本更高。

尤其要注意的是，确诊患者的伴侣，不论是否有症状，均需治疗。治疗期应禁欲至其与伴侣疗程均满且症状消失，通常治疗周期为1周左右。

▌ 萎缩性阴道炎

虽然是由于雌激素减少导致，但因为雌激素有增加乳腺癌发生风险，所以阴道雌激素仅作为二线方案。一线治疗包括非激素类阴道保湿剂和润滑剂。

最后，对于有外阴、阴道不适的青春期前儿童，需在专业妇科医师指导下，检查是否有阴唇未发育、未雌激素化的黏膜等情况，因为其阴道pH相比月经初潮后女孩更偏碱性。如有肥胖、卫生状况不佳，偏好紧身衣物（尤其是是紧身连衣裤袜、牛仔裤）等习惯，建议及时纠正。

小结

其实阴道炎不过是下生殖道得了场“感冒”，且大多数患者为初发，经过规范治疗后往往效果较为满意。但如果反复发作还依从性差，建议患者降低预期、积极配合治疗。

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