“开阖枢”理论来源于《黄帝内经》，其以门户的开阖比喻人体气血的运行状态，对中医临床实践有重要的指导意义。高血压病的病因病机亦可运用该理论进行阐释，开、阖、枢三者功能正常以维持血压稳定，任一环节失常则会导致体内气血阴阳状态失衡，进而引发高血压病。

病机阐释

      血脉运行异常是血压升高的基本病因。血由水谷精微化生而成，运行于脉中，循环不已，流动全身。脉是容纳和运输血液的通道，内至脏腑，外达肢节，受营卫之气的调控和激发作用。血脉盛衰可反映机体气血运行状况和疾病向逆。正常生理情况下，开阖枢功能正常则气机调畅，脉道通利，血脉柔和；若开阖枢功能失常，人体气机失衡，脏腑功能失调，进而脉道舒张收缩不利、血液运行不畅，血压因此上升，则出现眩晕、头痛、心悸、胸闷等症。

      在开阖枢理论指导下，可从气机运行和气血功能状态等角度探讨高血压病的病因病机。

     开是气机向上升发、向外扩张的功能状态，“开”之位为外，阳开之位为三阳之表，为太阳；阴开之位为三阴之表，为太阴。正常情况下，太阳卫外，太阴营内。太阳开机畅达，则营卫和谐，上下通利，腠理得固，正气得充，则可抵御外邪；卫外失常，则外邪侵袭，营卫不和，气化不利，表里不畅。太阳之气行于体表，其经输循于后背，主肤表而统营卫，外邪侵袭太阳表位时，营卫、经脉皆受其邪，邪正相争，营卫失和，血脉痹阻，脉道拘紧，血液运行不畅，引起血压升高，进而出现头痛、眩晕等症。太阴为开，主化生营气，转运水谷精微于全身。营气的生成与运行皆与太阴有关。太阴开机不利，则脾失健运，水液运化失调，痰湿内生，阻滞中焦而致清阳不升，浊阴不降，浊邪上蒙清空，可发眩晕；营阴不足，则脉道失去濡养，正常舒张收缩能力减弱，血液运行于变窄的脉道则血压升高。

      整体上看，机体气机不畅，外散不利，经脉聚积，脉道收缩，进而血压上升。聚焦于血液、血管来看，开机不利即血管扩张的功能失常、弹性的下降，进而引发血压升高。

      “阖”指门户闭合，引申为收纳、蓄积、下降之意。阳明阖则阴气渐生，阳明不阖则阴气不生。生理情况下，阖主气机运行之生长之门的关闭，阖机正常，气机便能顺利敛降；阖机失职，收藏之门不能正常闭合，浊气潜降不彻底，精微之气上升不充足，产生清阳不升、浊阴不降的病理状态。浊气在上，则生䐜胀，热邪不得下泄，上攻头窍，气血亢逆于上，阳气不能敛降，则引发面赤、头部眩晕、胀满的感觉。阖之收纳失常，则血液不能正常回流，而停留于肢体各部，无法完成有效循环的同时，对脉道产生多余的压力。若血液停留于头部，则表现为头晕、头痛，停于上焦则胸闷、胸痛，停于中焦则出现以“胃家实”为代表的阳明病，阖之收纳失常日久则停于下焦，瘀血不除、新血不生而致虚衰，可见目眩耳鸣、腰膝酸软、小便不利等虚实错杂之象。

      “枢”为枢转、出入之意，阳枢为少阳，阴枢为少阴，可运转气机的开阖。正常情况下，少阴肾水通过枢转作用，源源不断地为厥阴肝木输送精气，以涵养肝木，维持肝脏的舒畅条达及藏血之功能；少阴心火通过枢转作用下温化脾土，以增强脾胃运化之功，气血精微得以健运。少阳经为半表半里之阳经，主枢机，为肝胆相火寄居，上接君火，下连肾水，肝气上达则心气得以宣通，胆气下泄则肾气得以疏泄，则心肾相交，水火共济，周身得以温煦，津液流动布散畅通。若肝胆枢机失司，心肾枢机不利，则水火不得相交，津精液失衡，津液亏损则气血运行不畅，脉道失濡而涩滞，气血运行阻力增大，血压升高；水津布散失衡而凝聚，结而为痰滞于气血脉道，则血行黏滞不畅，气血被阻而不通，血压升高。“枢”主一身气机调达，畅通的气血循环有助于维持血压的平稳，而枢机不畅时，血液在血管中的流动受阻，进而导致血压升高。

治疗思路

开阖运转，升降出入，“开”能出、能运、能升；“阖”可入、可纳、可降；“枢”在其中，以贯通阴阳，既济水火。倘若三者中任一环节失常，则气机运行出现障碍，六经气化失司，气机升降失常，津液运化失调，血脉运行障碍，继而诱发高血压病。在治疗时，要察色按脉，确定血压升高的主因，调畅气机、运行气血，恢复开阖枢功能，以达“运枢以开阖”及“开阖以运枢”之效。

开机不利，要从恢复经气的卫外和输布功能入手。太阳主表，以畅达为通，寒邪侵袭体表，正邪交争，营卫不和，高血压病患者的病情时常冬季更为严重多与此有关。

治疗：常以汗法解表祛邪，以《备急千金要方》中小续命汤为代表方剂。对于遇营卫不和，寒邪袭表所致血压升高，本方为首选。

若因寒客太阳，引发气化不利，兼见表里不畅、小便不通者，可用桂枝汤类方温通经脉，助阳化气，行化气行水之效。

太阴与营阴生成密切相关。太阴开机不利是三阴病的初始阶段，以足太阴脾病为主要表现，病机为脾阳虚弱，寒湿内盛。脾主运化，若脾阳虚衰，运化功能受损，则易滋生痰饮水湿等阴邪，邪入太阴，脾虚清阳不升，运化失职，渐致寒湿内盛。同时心脾母子相关，脾土阳虚，子病及母则心阳亦不足，最终导致脉道功能失常，血脉失濡，收缩舒张功能降低。

治疗：当以温法为纲领，温通阳气，祛痰化饮。脾阳需温药补之，痰饮水湿以温药化之。补之方选理中汤、补中益气汤，用于治疗太阴病中因脾虚运化不利，营阴不足，血脉失濡导致的血压升高；化之方选参苓白术散、二陈汤、苓桂术甘汤等加减，治以健脾燥湿，理气祛痰，调畅脾胃，平衡升降。

阖机失常，需以调控阳气的虚实状态和恢复收纳气机的功能为主。阖机不利则阳气的收降道路出现障碍，气机郁滞，阻滞清阳不升，发为头晕头痛、血压升高。阳明为“两阳交尽”，是阳热最盛之处，因此高血压病在阳明病多表现为热、瘀之象。

治疗：关键在于使阳气顺利通降，治法以清、下二法为要。清泄胃热、通腑降浊，以承气汤为代表方剂。阳气郁热不得下降，则循经上冲头面，上扰清窍，治应清阳明之热；燥热结于中焦，肠中形成燥屎，腑气不通，治应清热通腑，方用承气汤类方。胃络上通于心，中焦邪热扰心有时还会兼加心烦、懊憹等症状，可选栀子豉汤加减。

患者瘀久则见虚证，继而表现为眩晕、腰膝酸软、手足心热等虚象，兼见心悸、失眠健忘、舌红少苔、脉细数等症，临床常用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，使用赭石、龙骨、牡蛎等收敛固涩、重镇安神药物，以滋阴潜阳、镇潜熄风。

阴尽阳生，阖机不利则阴阳之气收纳失常，易引发阴阳之气不相顺接，出现“消渴，气上撞心，心中疼热饥不欲食”这类寒热错杂的表现；同时，若阳气不得顺接，则阴寒极盛，见下利、手足厥冷等寒象，临床上患者症状表现较为复杂。

治疗：应遵循寒者温之，热者清之，寒热错杂则温清并用的原则。患者表现出头晕目眩、心烦、耳鸣、腰膝酸软、小便不利等症，可施以寒热并用、清上温下的乌梅丸。

若厥阴内寒，“干呕吐涎沫，头痛”，寒气循肝经上逆，上犯清阳，则巅顶头痛。治以温中降逆、升清降浊，方选吴茱萸汤，散寒下气，以助阖机收降之力。

枢机失常，则上下气机阻滞，表里枢转不利，应以调畅气机、促进气机升降出入正常运行为关键。少阳为枢，实质是肝胆脏腑的疏泄正常以及三焦气道通畅。枢机运转异常，则少火敷布失调，胆气被郁，郁而化火，上扰头窍，发为目眩；或三焦功能失常，气机、水液运行不畅，聚生痰饮，清阳不升，痰蒙神窍。少阳枢机主火，手少阳三焦又是气与水的通道，故在病理情况下，少阳发病易兼夹，常夹杂痰、湿、水、气、火等病理因素。

治疗：半表半里，汗下均不可，唯有疏通调和一法，常选用柴胡汤类方治疗，和解少阳，清热降火。小柴胡汤和解少阳兼祛邪，大柴胡汤和解兼清里热，伴有烦躁易怒、失眠者可用柴胡加龙骨牡蛎汤以清热镇惊安神。

少阴统管心肾，其脏腑经气枢转于太阴、厥阴之间，心火升已而降才能资肾阳、温肾水，肾水降已而升才能制心火、滋心阴。少阴枢机不利，则心肾机能受损，心肾不交，阴阳失衡。肾水上升不利，则心火盛，面赤心烦，

治疗：以养阴清心泻火为法，方选黄连阿胶汤降火滋阴兼施，使心火降，肾水升，水液代谢恢复正常，枢转得利，眩晕自消。

若心火下济肾水不利，则阳虚化寒，以虚寒证为主。治法为温阳散寒，方选真武汤。现代临床以真武汤治疗下焦水气不利不得温养气化引起的水气泛滥，气血瘀滞的高血压眩晕，收效颇佳。

开、阖、枢三者功能相辅相成，缺一不可。枢机和开阖的功能可相互影响，因此在高血压病的治疗中，常应用和法以维持开阖枢状态的平衡，“运枢以开阖”及“开阖以运枢”是和法的具体表现形式。应用和解、调和或缓和的方法，可祛除半表半里之邪，使脏腑阴阳失和得以复原。

治疗：“开阖以运枢”之法，以四逆散为代表方剂，能够健脾、行气、疏肝、从阖，使开阖升降自如，枢机运转，郁阳得伸，而四逆自止。

“运枢以开阖”之法，以温胆汤为代表方剂，具有化痰清热、枢利肝胆的功效，可用于痰浊中阻而致清阳不升、浊阴不降所致眩晕者。