01

病因

七情内伤，饮食不节，外感六淫，劳欲所伤。

02

病机

气血阴阳虚损为本，风、火、痰、瘀互结为标。

03

病位

本病病位在脑，病变在肝，根源在肾。病性属本虚标实。

01

辨证候虚实

实证者表现为眩晕、头痛、面红、烦躁甚至神昏、昏迷，或呕吐痰涎，甚则抽搐，舌红，苔黄腻，脉弦或滑；虚证者表现为眩晕、头痛、腰膝酸软、五心烦热，舌红苔薄，脉弦细数。

02

辨标本主次

本病多属本虚标实之证，气血阴阳虚损为本，风、火、痰、瘀互结为标。

01

肝火亢盛证

证候：平素即有头晕、头痛，性情急躁易怒，突发头晕头痛加剧，面红，行走不稳甚至昏迷、不省人事；舌红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳泻火。

方药：羚角钩藤汤加减。羚角片10g，钩藤20g，霜桑叶15g，菊花15g，生地黄20g，白芍15g，川贝母10g，竹茹20g，茯神木15g，生甘草10g。

加减：若患者有抽搐，加全蝎10g，蜈蚣5g；有呕血，加水牛角20g，牡丹皮10g，白茅根15g，凉血止血。

02

阴虚阳亢证

证候：平素即有头晕、头痛，突发头晕头痛加剧，腰膝酸软，五心烦热，甚则昏迷、不省人事，舌红苔薄，脉弦细数。

治法：育阴潜阳。

方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子30g，菊花10g，熟地黄20g，酒萸肉15g，牡丹皮10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g。

加减：阴虚较盛，舌红少苔，加生地黄15g，玄参10g，麦冬10g，滋补肝肾之阴；头晕头痛较甚，耳鸣目赤口苦，加龙胆草10g，夏枯草15g等清肝泻火；心中烦热，加黄芩10g，生石膏10g；心烦失眠，加黄芩10g，栀子10g，清心除烦，夜交藤15g，珍珠母30g，镇心安神。

03

痰浊上扰证

证候：平素即有头晕、头痛，痰多泛恶，突然头晕头痛加剧，呕吐痰涎，甚则昏仆；舌淡，苔白腻，脉弦滑。

治法：去痰息风开窍。

方药：涤痰汤加减。天南星10g，法半夏20g，枳实15g，茯苓15g，化橘红10g，石菖蒲10g，人参10g，竹茹10g，炙甘草10g。

加减：头晕头胀，多寐，舌苔腻，加藿香15g，佩兰10g，化湿开窍；呕吐频繁加代赭石30g，降逆止呕；腹胀、纳呆加厚朴15g，白蔻仁20g，砂仁15g，理气化湿健脾。

04

痰热腑实证

证候：平素过食肥甘厚味，时感头晕、头痛，突然头晕头痛加剧，昏仆，甚则神志不清、喉间痰鸣、抽搐、项强身抖；口臭，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：通腑泄热，化痰醒脑。

方药：桃核承气汤加减。桃仁10g，大黄10g，桂枝10g，芒硝8g，炙甘草10g。

加减：若患者头晕较重，则加钩藤20g，菊花15g，珍珠母20g；腑气不通，可合用大柴胡汤；若患者舌质红，烦躁不安，彻夜不眠，属痰热内蕴而又兼有阴虚，可酌情加生地黄15g，玄参15g，麦冬10g，茯神15g，夜交藤15g，沙参10g，育阴安神。

01

实证

主穴取风池、百会、内关、太冲，若有肝火亢盛症状，加行间、侠溪、太溪；若有痰浊上扰诸症，加中脘、丰隆、公孙、列缺、阴陵泉；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；便秘加水道、归来、丰隆、支沟、照海。

02

虚证

主穴取风池、百会、肝俞、肾俞、足三里，若有阴虚症状，加太溪；肾精亏虚加志室、悬钟、三阴交。

张某，男，61岁，退休工人，1999年9月1日初诊。

以“烦躁、呕吐、意识模糊、肢体抽搐1天”入某医院急症科观察室。患者高血压病史15年，治疗不及时，病常反复，半年前曾发“高血压脑病”，住某医院治疗2周后缓解出院。家属谓本次发病因繁忙劳累，前日头晕胀痛加剧，两目视物不清，未介意。昨日病情加剧，烦躁不安，时而全身抽搐，意识模糊，恶心呕吐，口臭便干，小便短赤。街道卫生所医生予肌内注射2次（药物、剂量不详），疗效不显。诊见患者全身躁动，意识模糊，心率90次/分钟，腹微胀，舌暗红，少苔，尖有瘀点，六脉弦实，节律不整。血压210/120mmHg，心电图示窦性心律不齐。

西医诊断：①原发性高血压。②高血压脑病。

中医辨证：瘀阻心脉，胃火上攻，腑气不通。

治以清开灵注射液60mL加入10%葡萄糖注射液500mL静脉注射，每日2次；心痛定10mg，美托洛尔50mg，卡托普利25mg，口服，每日3次。

中药取《伤寒论》桃核承气汤加减：丹参30g，生大黄15g，芒硝15g，生代赭石粉100g，桃仁12g，生甘草12g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。

药后3小时血压已下降至180/100mmHg，神志渐清，大便已通（先干后溏）。第2天继予清开灵注射液2次、口服药3次、中药1剂后，患者神志已完全清醒，头晕胀痛减轻，夜间解出稀便3次，恶心呕吐止，腹胀满消失，血压160/100mmHg。嘱其停服中药，清开灵注射液改为静脉注射每日1次，口服药改为每日2次，连用1周。多次测血压皆在140～150/90～95mmHg。停用清开灵，口服药继续用，并嘱其调情志、适劳逸、常测血压、定期复诊、接受口服降压药科学用药指导。随访半年患者基本情况良好。