尿频尿急3年，加重1周。患者于2008年逐渐出现尿频、尿急，不伴尿痛及肉眼血尿，症状持续，时轻时重。2009年曾行输尿管结石碎石2次，间断服排石颗粒治疗。近1周无明显诱因出现尿频、尿急症状加重，排尿无力，尿不尽感，伴小腹坠胀。纳可，夜寐欠安，夜尿4~5次。舌质暗，苔薄白，脉弦。前列腺增生病史。泌尿系CT：左肾多发结石，膀胱结石单发，大小约2.0cm×1.5cm，前列腺增大。

中医诊断：石淋（下焦瘀滞证）。

西医诊断：①膀胱结石；②左肾结石；③前列腺增生。

方药

生黄芪25g，芒硝6g（后下），山药20g，白术20g，太子参30g，枳实10g，陈皮12g，沉香10g（后下），鸡内金20g，鱼脑石20g（先煎），丹参30g，延胡索10g，白屈菜10g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），萹蓄20g，车前草20g，板蓝根15g，半边莲20g，酸枣仁30g。7剂，日1剂，水煎取汁，日3次饭前分服。

体外碎石：体外冲击波碎石初打，碎石部位：膀胱结石。

二诊

2011年1月25日

患者述碎石后尿频、尿急症状明显减轻，仍有排尿乏力、尿不尽感。见较多细小砂石排出，呈黄、白色。舌质偏暗，苔薄白，脉弦。腹部彩超：左肾结石多发，较大者0.7cm，膀胱壁粗糙，结石大小为2.3cm×1.6cm。腹平片：小骨盆内结石类圆形影2.4cm×2.3cm。守上方4剂，水煎服。膀胱结石体外碎石复打。

三诊

2011年2月1日

患者述碎石后见大量砂石，尿频、尿急症状明显好转，排尿较前有力，纳眠可，夜尿2次。舌质淡暗，脉滑。腹平片示：小骨盆内结石影，形状欠规则，1.4cm×0.6cm。

治以调中排石，用药：生黄芪20g，芒硝（后下）6g，山药20g，白术20g，陈皮12g，枳实10g，沉香10g（后下），鸡内金20g，鱼脑石20g（先煎），丹参20g，延胡索10g，白屈菜10g，板蓝根15g，金钱草30g，海金沙20g（包煎），萹蓄20g，车前草20g，半边莲20g。14剂，日1剂，水煎取汁，日3次饭前分服。膀胱结石体外碎石复打。

四诊

2011年2月15日

患者述陆续有少量砂石排出，偶有尿急，无尿不尽感，不伴小腹坠胀，仍觉排尿无力。舌质略暗，苔薄白，脉弦。腹部彩超示：左肾多发结石0.6cm，膀胱内膜不光滑，肌小梁形成，膀胱结石0.6cm。守上方7剂。

五诊

患者无腰腹痛，小便畅，无尿频、急、涩、痛感。舌脉同前。用药：守方7剂。嘱多饮水，定期复查。

三个月随访，患者诉排石两小枚，无特殊不适。

按语

该患者疾病的发生与平素进食不规律、饥饱无常、脾胃受损有关。脾胃受损，则中焦运化无力，气机升降失常，气血生化乏源，久则全身气血运行乏力，滞而成瘀，日久病及下焦，气滞血瘀，开阖不利，水湿不化，凝结成石。根据患者的证候表现，辨证为下焦瘀滞证。韩老在诊治此证型石淋病时，根据其气滞血瘀的严重程度，用药上有所区别。对轻度瘀滞者，以调中益气，治本为主，加重生黄芪的用量，益气则瘀滞自消；对于气滞血瘀较重者，常加大延胡索、陈皮的用量，并加用丹参、郁金等，以助行气活血之效。

该患者治疗以调畅中焦、行气活血、通淋排石为法，方中生黄芪、芒硝为君药，调畅中焦气机枢纽；太子参、白术、山药、枳实、沉香、陈皮健脾行气；鸡内金、鱼脑石溶石；丹参、延胡索、白屈菜活血止痛；金钱草、海金沙、萹蓄、车前草利尿通淋排石；板蓝根、半边莲清脏腑热；酸枣仁养心安神。经治疗1月余而悉症皆除。因患者素饮食失常，且膀胱结石继发于前列腺增生，故嘱调整饮食起居，保证每日足够饮水量，半年定期复查。