近年来，在类风湿关节炎的防治上，我们一直有在强调“四早”原则，即早筛查、早诊断、早治疗、早达标，以期早获益。

为什么要强调“四早”？

首先，类风湿关节炎是一种进展性关节疾病，50%~75%的患者的关节破坏发生在出现症状的前2年内，越早启动治疗，有越有可能阻断疾病的进展，延迟治疗，关节破坏和致残率会更高。

其次，类风湿关节炎是一种全身性疾病，病变除了累及关节，还会出现多脏器的损伤，比如肺部疾病、心血管疾病、贫血、眼部炎症、肾炎、神经系统病变等，越早启动治疗，不仅能保护关节功能，也能防止重要脏器损伤。

那么，“四早”具体指的是什么？

研究发展，确诊类风湿关节炎（RA）前，人体可能会经历RA相关的遗传风险因素（家族史、易感基因等）、RA相关的环境风险因素（吸烟、生活行为方式等）、RA相关的系统性自身免疫阶段、无临床关节炎症状阶段、未分化关节炎等阶段。

前四个阶段通常称为临床前期阶段，为高危个体发展为类风湿关节炎的早期病程，相关筛查建议如下：

研究表明，具有类风湿关节炎家族史者，其类风湿关节炎的发生风险较一般人群高3~9倍。故建议有风湿病家族史，尤其一级亲属有类风湿关节炎的人将类风湿相关自身抗体，如抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）纳入年度体检项目，以便早期发现。

研究还发现，抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）在类风湿关节炎疾病早期就能够被检测到，即使是在临床症状首次出现之前数年。故检测出现抗瓜氨酸化肽/蛋白抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）阳性的人，应尽早到风湿免疫科进行干预。

类风湿关节炎诊断的主要临床表现包括关节痛、肿胀和晨僵等。有关节疼痛的个体一定要注意以下7个指标：（1）近期出现的关节症状（持续时间<1年）；（2）存在掌指关节症状；（3）晨僵持续时间≥60 min；（4）晨起症状较重；（5）直系亲属患有类风湿关节炎；（6）握拳困难；（7）掌指关节挤压试验阳性（掌指关节压痛，如右图）。如果出现≥3个指标则建议到风湿免疫科就诊。 

其他易感人群，如本身是自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、甲状腺炎等；长期在寒冷潮湿的地方工作和生活的者；长期吸烟者；更年期女性；长期精神压力过大者也建议将类风湿相关抗体纳入每年体检项目，如发生关节疼痛，应该引起足够的重视。

  早治疗

2016欧洲抗风湿病联盟早期关节炎管理建议具有持续性关节炎风险的患者应尽早（最好在3个月内）使用改善病情药治疗，即使不符合炎性风湿病的分类诊断标准。也就是说，在发现关节红、肿、热、痛的症状之后，即使无法诊断，也最好在3个月内就进行规范有效治疗，相关治疗药物有：

其次，要注意生活方式的调整，包括禁烟禁酒，控制体重，合理饮食，避免感染和适当运动等。

  早达标

类风湿关节炎的达标治疗是使用各种治疗方法将类风湿关节炎控制在达到疾病缓解或低疾病活动度的状态。具体衡量指标通常用28个关节疾病活动度（DAS28），或者是临床疾病活动指数（CDAI）或简化疾病活动指数（SDAI）来进行评估。一般都是结合了肿胀、压痛的关节数、医生和患者对疾病的整体评估以及血沉或C反映蛋白水平，通过一定的计算公式计算出来的数值。简单的理解，就是炎性疾病活动的主要症状和体征消失，即关节疼痛、肿胀得到缓解，炎症指标血沉及C-反应蛋白正常，这样在远期就能最大限制控制关节变形，保证生活质量。作为患者，务必要配合医生治疗，遵医嘱用药，按医嘱定期随访，这样早日达标的概率也会大很多。

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参考文献：

[1]李雪,苏茵. 早期类风湿关节炎的诊断与治疗[J]. 中华内科杂志,2020,59(9):724-727. DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20200703-00644.

[2]曾小峰，田新平，李梦涛主编.中国类风湿关节炎发展报告  2020[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2021

[3]海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会慢病管理学组. 类风湿关节炎慢病管理专家指导建议[J]. 中华内科杂志,2023,62(11)：1256-1265.DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20221219-00940