一、偏头痛的概述

二、偏头痛的典型症状

三、偏头痛的病因病机

四、偏头痛的检查诊断鉴别方法

五、偏头痛的并发症

六、偏头痛的防治方案

偏头痛的概述

1、定义

偏头痛(migraine)是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4～72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。

2、别称

无

3、发病部位

头部

4、传染性

无传染性

5、高发人群

女性

6、科室

内科，神经内科

偏头痛的典型症状

1、偏头痛的典型症状

早期症状:伴随出现恶心、呕吐、视物不清、畏光、畏声等,喜独居。恶心为最常见伴随症状,达一半以上,且常为中、重度恶心。恶心可先于头痛发作,也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐,有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。

晚期症状:表现怠倦、困钝、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变,如烦躁、易怒、心境高涨或情绪低落、少语、少动等。

2、偏头痛的分类

2.1、普通型偏头痛(无先兆性偏头痛):

①先兆症状可有可无,若有先兆也只是短暂而轻微的看东西模糊。

②头痛进行的方式与典型偏头痛相同,但常左右不定,性质为搏动性,头痛可因体力活动而加重。有时从两侧开始。

③头痛持续的时间较长,一般持续1～3天,也可数日,也伴有恶心、呕吐、出汗等症状。

2.2、典型偏头痛(有先兆性偏头痛):

①头痛发作之前有最常见的、典型的视觉先兆医|学教育网整理,多在头痛前20～30分钟出现一些闪烁的暗点、火星般的亮光、眼前冒金星。

②每次头痛持续的时间多为几小时至十余小时。少数人可持续1～2天,常常是睡一觉后完全恢复正常。

③脑血流图、多普勒超声检查多有异常发现,可帮助诊断。

④先兆消失后很快出现偏头痛(先兆的对侧),一般先从一侧额颞部(太阳穴周围)或眼眶周围开始,少数可从顶、枕部开始。

⑤头痛时伴有面色苍白、恶心、呕吐等植物性神经症状。此时病人非常疲乏,明显地畏光、怕声响,喜欢一个人静卧在暗室内。

偏头痛的病因病机

偏头痛的病因尚不明确,可能与下列因素有关:

遗传因素

约60%的偏头痛病人有家族史,其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍,家族性偏头痛患者尚未发现一致的孟德尔遗传规律,反映了不同外显率及多基因遗传特征与环境因素的相互作用。家族性偏瘫型偏头痛是明确的有高度异常外显率的常染色体显性遗传,已定位在19p13(与脑部表达的电压门P/Q钙通道基因错译突变有关)、1q21和1q31等三个疾病基因位点。

内分泌和代谢因素

本病女性多于男性,多在青春期发病,月经期容易发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外,5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

饮食与精神因素

偏头痛发作可由某些食物和药物诱发,食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。

偏头痛的检查诊断鉴别方法

偏头痛的诊断应根据详细的病史做出,特别是头痛的性质及相关的症状非常重要,如头痛的部位,性质,持续时间,疼痛严重程度,伴随症状及体征,既往发作的病史,诱发或加重因素等。

对偏头痛患者应进行细致的一般内科查体及神经科检查,以除外症状与偏头痛有重叠,类似或同时存在的情况,诊断偏头痛虽然没有特异性的实验室指标,但有时给予患者必要的实验室检查非常重要,如血,尿,脑脊液及影像学检查,以排除器质性病变,特别是中年或老年期出现的头痛,更应排除器质性病变,当出现严重的先兆或先兆时间延长时,有学者建议行颅脑CT或MRI检查,也有学者提议当偏头痛发作每月超过2次时,应警惕偏头痛的原因。

一、偏头痛的概述

二、偏头痛的典型症状

三、偏头痛的病因病机

四、偏头痛的检查诊断鉴别方法

五、偏头痛的并发症

六、偏头痛的防治方案

偏头痛的并发症

恶心为最常见的偏头痛的并发症,达一半以上,且常为中、重度恶心。恶心先于头痛发作,也可于头痛发作中或发作后出现。近一半的患者出现呕吐,有些患者的经验是呕吐后发作即明显缓解。

偏头痛的并发症还有出现视物不清、畏光畏声及其他自主功能障碍,如尿频、排尿障碍、鼻塞、心慌、高血压、低血压、甚至可出现心律失常。发作累及脑干或小脑者可出现眩晕、共济失调、复视、听力下降、耳鸣、意识障碍等。

头痛缓解后偏头痛的并发症会出现怠倦、昏昏欲睡。有的感精疲力竭、饥饿感或厌食、多尿、头皮压痛、肌肉酸痛。也可出现精神心理改变,如烦躁、易怒、情绪低落、少语、少动等。

偏头痛的防治方案

1、偏头痛的预防方法

注意气侯的影响,风、燥、湿热、暴风雨,明亮耀眼的阳光,寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作,注意避风寒,保暖,不要暴晒淋雨,防止诱发致病。注意睡眠,运动或过劳的影响,注意规律的睡眠,运动,加强工作计划性,条理性,注意劳逸结合,注意眼睛调节,保护对敏感病人来说是重要的预防措施。

2、偏头痛的治疗方法

治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是物理疗法可采取用磁疗、氧疗、心理疏导 ,缓解压力,保持健康的生活方式, 避免各种偏头痛诱因。 药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期的治疗为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药( NSAIDs) 和阿片类药物,特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑, 进行个体化治疗。