一、胰腺炎的概述

二、胰腺炎的典型症状

三、胰腺炎的病因病机

四、胰腺炎的检查诊断鉴别方法

五、胰腺炎的并发症

六、胰腺炎的防治方案

胰腺炎的概述

1、定义

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血,或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。

2、别称

无。

3、发病部位

胰腺。

4、传染性

无传染性。

5、高发人群

高脂血症者、高钙血症者。

6、科室

消化内科。

胰腺炎的典型症状

1、胰腺炎的典型症状

肚子疼,上腹部疼痛,上腹及腰背部有“束带感”,右上腹持续性剧痛并向右肩部放射,恶心与呕吐,发烧,电解质紊乱,胰源性腹痛,突发性右上腹绞痛,急腹症,上腹部压痛。

2、胰腺炎的分类

第十三届世界胃肠病学术会议1988年9月罗马由欧洲胃肠学会和意大利胃肠学会主办的第十三届世界胃肠病学术会议,于1988年9月4～10日在罗马召开。会议讨论了胰腺炎的分类,将其分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。慢性胰腺炎又分为三类:

1、慢性梗阻性胰腺炎:由胰管梗阻引起。

2、慢性钙化性胰腺炎:主要有胰管内或实质内钙化。

3、慢性炎性胰腺炎:指的是胰腺外分泌实质破坏而代之以致密的纤维化。

胰腺炎的病因病机

引发急性胰腺炎的因素多且复杂,尚未完全明确。但多种原因均是通过胰液逆流、各种胰酶被激活后通过自家消化作用损害胰腺组织来引发胰腺炎。通常急性胰腺炎的发病不能用单一因素解释,而且胰腺炎发展到后期又有新的因素参与,加重病情。

在美国,慢性胰腺炎的最常见原因是酒精中毒和特发性的。与急性胰腺炎类似,某些慢性胰腺炎患者伴有微小结石。少见的原因为遗传性胰腺炎,甲状旁腺功能亢进,狭窄,结石或癌肿引起的胰总管阻塞。在罕见的情况下,一次严重的急性胰腺炎的发作便足以引起胰管狭窄使引流受损,导致慢性胰腺炎。在印度,印度尼西亚和尼日利亚,特发性钙化性胰腺炎可见于儿童和少年。

胰腺炎的检查诊断鉴别方法

1、白细胞计数

如感染严重,白细胞总数增高,并出现明显核左移。部分病人尿糖增高,严重者尿中有蛋白、红细胞及管型。

2、血、尿淀粉酶测定

血、尿淀粉酶测定对胰腺炎的诊断具有重要诊断意义。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。淀粉酶值在严重坏死型者,因腺泡严重破坏,淀粉酶生成很少,故其值并无增高表现。如淀粉酶值降后复升,提示病情有反复,如持续增高可能有并发症发生。

3、血清脂肪酶测定

血清脂肪酶增高的原因同淀粉酶,发病后24小时开始升高,可持续5-10天,对较晚患者测定其值有助诊断。

4、血清钙测定

血清钙正常值不低于2.12mmol/L(8.5mg/dl)。在发病后两天血钙开始下降,以第4-5天后为显着,重型者可降至1.75mmol/L(7mg/dl)以下,提示病情严重,预后不良。

5、血清正铁蛋白(MHA)测定

MHA来自血性胰液内红细胞破坏释放的血红素,在脂肪酶和弹性蛋白酶作用下,转化为正铁血红素,被吸收入血液中与白蛋白结合,形成正铁血红蛋白。重症患者常于起病后12小时出现MHA,在重型急性胰腺炎患者中为阳性,水肿型为阴性。

6、X线检查

急性胰腺炎患者的X线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高,胸腔积液,偶见盘状肺不张,出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。

7、B超与CT

急性胰腺炎患者的B超与CT均能显示胰腺肿大轮廓,渗液的多少与分布。

胰腺炎的并发症

轻症急性胰腺炎极少有并发症发生,而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症。胰腺脓肿, 胰腺假性囊肿,脏器功能衰竭,病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染。感染扩散可引起败血症。后期因机体抵抗力极低,加上大量使用抗生素,易发生真菌感染。少数可演变为慢性胰腺炎。

慢性胰腺炎主要表现为慢性腹痛及胰腺内、外分泌功能不全,它与胰腺癌的发生有关。还可引发其他一系列并发症,最常见的并发症是假性囊肿的形成及十二指肠、共同通道的机械性梗阻,较少见的并发症有脾静脉血栓形成并门脉高压、假性动脉瘤的形成(尤其是脾动脉)及胰源性胸、腹水。

胰腺炎的防治方案

1、胰腺炎的预防方法

降低高血脂,积极防治动脉硬化。有胆石症者应尽早进行手术治疗。不饮酒或少饮酒,尤其不要饮用高度白酒。胆道或肠道有蛔虫者,要尽早进行驱虫治疗。不可暴食,特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。

2、胰腺炎的治疗方法

药物治疗、手术治疗。