一、二尖瓣狭窄的简介

二、二尖瓣狭窄的原因

三、二尖瓣狭窄的危害

四、二尖瓣狭窄的高发人群

五、二尖瓣狭窄的预防方法

二尖瓣狭窄的简介

二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变,导致二尖瓣开放幅度变小、开放受限或梗阻,引起左心房血流受阻,左心室回心血量减少,左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的异常改变。病因以风湿性最常见,在我国以北方地区较常见,多发生于20-40岁,女性多于男性。本病目前尚无特效根治药物,心脏介入手术及外科手术治疗可根治。

二尖瓣狭窄的原因

由于反复发生的风湿热,早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿,炎症及赘生物(渗出物)形成为主,后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变,逐渐形成前后瓣叶交界处粘连,融合,瓣膜增厚,粗糙,硬化,钙化,以及腱索缩短和相互粘连,限制瓣膜活动能力和开放,致瓣口狭窄。

二尖瓣狭窄的危害

1、心律失常。以心房颤动较常见,常由房性期前收缩发展为房性心动过速,心房扑动至阵发性心房颤动,再转为持久性心房颤动,其机制是由于左心房压力增高及风湿性心房肌炎症后左心房壁纤维化,致左心房肌束排列混乱,引起心房肌,心房传导束在不应期长短及传导速度上的显着不一致,产生折返激动所致,心房颤动发生可降低心排血量,可诱发或加重心力衰竭,慢性心房颤动减少心房肌血供,久后可致心肌弥漫性萎缩,使心房颤动难以转复为窦性心律。

2、充血性心力衰竭。右心室衰竭是本病后期常见并发症及主要死亡原因,病程晚期大约有50%～75%患者发生充血性心力衰竭,呼吸道感染为诱发心力衰竭的常见原因,但在年轻女性病人,妊娠和分娩常为主要诱因。

3、急性肺水肿。这是中,重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症,病死率较高,往往由于剧烈体力活动,情绪激动,感染,妊娠或分娩,快速心房颤动等情况而诱发,上述情况均可导致左心室舒张充盈期缩短和左心房压升高,因而使肺毛细血管压力增高,血浆易渗透到组织间隙或肺泡内,引起急性肺水肿,症状为急剧发展的气促,不能平卧,发绀,咳粉红色泡沫样痰,两肺满布湿啰音,有时伴喘鸣,病人有濒死感,可迅速发展至缺氧性昏迷及死亡。

4、肺部感染。二尖瓣狭窄导致肺淤血,肺顺应性降低,支气管黏膜肿胀和纤毛上皮功能减退,肺间质渗出物常成为细菌良好的培养基,加上二尖瓣狭窄病人抵抗力低下,因此极易反复呼吸道感染,而肺部感染又可诱发或加重心力衰竭。

5、感染性心内膜炎。单纯二尖瓣狭窄较少发生感染性心内膜炎,尤其在瓣膜严重狭窄,增厚和合并心房颤动者更为少见,其可能原因是由于心房颤动,心力衰竭或严重二尖瓣狭窄时,使血流速度减慢和(或)压力阶差变小,不易产生湍流和喷流现象,以致喷射效应和Venturi效应较弱,不利于形成赘生物,故感染性心内膜炎反而少见,但随着近年来器械检查和瓣膜手术的普遍开展,二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎也偶有报道。

二尖瓣狭窄的高发人群

多发生于20-40岁,女性多于男性。

二尖瓣狭窄的预防方法

凡发热、咽痛或不适,头痛、腹痛、咽充血和扁桃体有分泌物者都应在治疗前作咽拭子培养,确定有无甲链生长。如为阳性,应立即开始抗生素治疗。