一、下颌骨恶性肿瘤的症状

二、下颌骨恶性肿瘤手术的注意事项

三、下颌骨恶性肿瘤手术后的护理

下颌骨恶性肿瘤的症状

1、下颌骨恶性肿瘤的症状

1.1、好发于下颌骨,特别是下颌磨牙区,于发病部位出现实质性肿块,生长迅速,扪诊无乒乓感,可有压痛。

1.2、可有牙痛、局部疼痛,侵犯下牙槽神经可出现下唇麻木。

1.3、侵犯牙槽突可出现牙松动、脱落、肿瘤自牙槽窝突出,侵及邻近咀嚼肌时可出现张口受限。

1.4、可出现区域淋巴结转移。

2、下颌骨恶性肿瘤的诊断

2.1、询问病史。

2.2、根据视诊、触诊和X线摄片CT、MRI等影像检查结果,结合病史,分析肿瘤的性质、范围及其所涉及的解剖部位确定手术方案。

2.3、必要时先作活检,以确定肿瘤性质。

3、下颌骨恶性肿瘤的的治疗

3.1、颌骨的软骨肉瘤

对放射线几极度不敏感,故根治性手术为唯一的方法(这只是西医的单方面认识),应截除患区部分上或下颌骨,有淋巴结转移时也应作同侧颈淋巴结清除术,其治疗原则上同颌骨骨肉瘤。

3.2、纤维肉瘤

颌骨纤维肉瘤对放射治疗不敏感。一般认为该肿瘤为局部侵袭性和易于复发的恶性肿瘤,故应作手术彻底切除,切除范围包括已侵及的颌骨周围肌肉软组织广泛切除,发生在下颌骨前部做下颌骨区段切除,在体部则应做半下颌骨切除。一般不考虑即时植骨。切除不彻底时,甚易复发,治疗常失败于局部复发。如有颈淋巴结转移,则应作颌颈联合清除术。

3.3、中央性下颌骨癌

手术是治疗中央性下颌骨癌的治疗手段,以彻底根治为治疗原则。

根据中央性颌骨癌的病变扩散特点,下颌骨的切除范围不应限于肿瘤边缘外1-1.5cm,应作半侧下颌骨切除;已接近中线者,应扩大切至对侧颏孔区;明显跨越中线至对侧前牙区时,则应扩大切除至对侧升支部的下颌孔处。视恶性变的程度(病理切片分级),甚至可切除全下颌骨。

下颌骨恶性肿瘤手术的注意事项

1、术前准备

1.1、截骨术前必须确定心脏情况,肝功能是否正常。

1.2、术前应考虑取模,以备制殆导板。

1.3、洁治口腔,含漱。

1.4、配血备用。

1.5、需植骨者,髂嵴供区应备皮。

2、手术中

2.1、部气管导管旁填塞纱布条,防止血液流入气管内。

2.2、截骨的范围必须足够合理。需要时对累及的硬软组织,也要作足够的切除,以提高治愈率。肿瘤截除后应作适当固定。

下颌骨恶性肿瘤手术后的护理

1、全麻后常规护理。

2、气管造口常规护理。

3、鼻饲全流食。

4、口腔清洁护理。

5、应用抗生素预防感染。

6、皮肤缝线可于术后7d拆除,口内缝线应在10d后拆除。

下颌骨切除后一般都需要即时植入人工颌骨,并做气管造口。因而,其主要并发症是口内黏膜创口裂开和感染,导致修复手术的失败。 口腔黏膜不足、缝合口紧张、局部血运差以及感染是口内黏膜创口裂开的主要原因;而创口裂开,口内液体进入骨代用品植入床,又加重了感染。在术前要充分估计口内黏膜情况,如考虑软组织不足,事先要设计带蒂皮瓣或肌皮瓣。使缝合时创面对合良好。缝合结扎不过紧。

术后要坚持鼻饲饮食及口腔清洁护理。若口腔内与植骨代用品之间已形成漏隙,要及时在颌下引流,并冲洗窦道,避免感染扩散。如果能维持半年以上,由于已有瘢痕形成,即使去除植骨代用品,也不会发生舌后坠和呼吸困难。