根据肺癌细胞在显微镜下的不同,肺癌的种类大致可以分为两类非小细胞肺癌和小细胞肺癌。其中发病率最高的类型为非小细胞癌,约占肺癌患者的80%以上。这种癌症的生长和扩散相比小细胞肺癌缓慢。非小细胞肺癌包括三种:鳞癌、腺癌和大细胞肺癌,它们的细胞类型不同。大多非小细胞肺癌的成因和吸烟有关,但少数腺癌和许多大细胞肺癌的病例成因还不明朗。
肺癌的早期症状一般有咳嗽,咯血,胸背痛,喘鸣和原因不明的发热等。大体来讲,肺癌分中央型肺癌和周围型肺癌。
中央型肺癌一般来讲出现症状略微早一些,因为发生在主要的支气管,比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。周围型可能在发现的时候,一旦肿瘤累计到胸膜,会有胸痛的改变,如果再发展,会出现胸膜的病变,会产生胸腔积液。
经过多年的大量调查研究,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
3.1、吸烟
根据各国的大量调查肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生,磷状上皮生,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。
3.2、大气污染
工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区,肺癌的发病率也增高。
3.3、职业因素
本世纪30年代文献上就有欧洲schneeberg矿区肺癌发病率高的报道。经过多年的调查研究,目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。
3.4、肺部慢性疾病
如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌肿。
3.5、人体内在因素
如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。
目前应用于临床的的分子靶向药物主要是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)和抗肿瘤血管新生药物。近几年也发现了许多新的肿瘤分子靶点,间变性淋巴瘤激酶(ALK)就是其中较重要的一个。
1、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI):代表药物有厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)、埃克替尼(凯美纳)。
2、血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂:代表药物有贝伐单抗(安维汀)和重组人血管内皮抑制素(恩度)。
3、间变性淋巴瘤激酶(ALK)抑制剂:代表药物有克唑替尼。
1、禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,需要制订一定法律或条例限制人们,特别是限制青少年吸烟。
2、控制大气污染:做好环境保护工作,有效地控制大气污染,从而达到预防肺癌的目的。
3、职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量。对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。
4、防治慢性支气管炎:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。
5、早期发现、早期诊断与早期治疗:对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意,在人群中普查肺癌的费用非常昂贵,而对降低肺癌死亡率的可能性很小。