小编导读：进行性延髓麻痹是由于疾病累及下运动神经元所致,它早于其他锥体束损害症状。本病发展迅速,由于本身疾病造成呼吸肌麻痹、循环衰竭、肺部感染而死亡。……

进行性延髓麻痹是由于疾病累及下运动神经元所致,它早于其他锥体束损害症状。进行性延髓麻痹常出现吞咽困难、构音不清、唾液外流、进食与喝水时会因食物或水的误入而发生呛咳,咳嗽无力,喉中痰液不易咳出,呼吸困难,甚至窒息等症状。该病发展迅速,由于本身疾病造成呼吸肌麻痹、循环衰竭、肺部感染而死亡。

一、发生肺部感染的原因分析

1. 吞咽困难由于呼吸肌麻痹,造成吞咽障碍,当进食尤其是进流质、半流质食物及饮水时,极易发生因食物和水误入气管而引起感染。

2. 食物反流

1)留置胃管移位: (1) 在进行留置胃管操作时,未将胃管固定牢。(2) 夏季出汗较多,影响到固定胃管胶贴的粘性,又未能及时更换胶贴,当病人不断翻身或随着胃的蠕动使胃管向外滑脱,易引起食物返流。

2)体位:注入食物时病人的头部较低,进食1h 内给病人翻身或进食后病人躁动,夜间未将病人头部抬高入睡。

3)情绪激动:舌肌萎缩,软腭不能上提,使之说话构音不清,患者无法明确地表达自己的情感,常由于他人不能正确地理解其急于表达的意思而急躁、激动,并可引起膈肌痉挛,如此时刚进食则可能导致食物反流。

3 .自行拔出胃管部分病人处于清醒状态,胃管的插入和保留会使其感到一些不适,有的病人在烦躁时自行拔出胃管。胃管的前端带有胃内容物,经过咽部时误吸入肺内。

4 .鼻饲不当注入的饮食温度过高过低,引起膈肌痉挛,或注入饮食的速度过快。也有些病人家属认为,多给病人吃些营养丰富的食物能使病人尽快康复,故背着护士给病人过多地注入食物,且间隔时间短。

5 .唾液流失唾液因无法咽入不断外流,削弱了对口腔的清洁和保护作用,宜于细菌滋生。唾液中消化酶的丢失影响了食物的正常消化,不能使机体及时得到必需的营养,导致机体抵抗能力下降,易发生感染。唾液外流使机体丢失了大量的液体,导致气道干燥,痰液粘稠而不易咳出,易引发肺部感染。

6. 无效咳嗽呼吸肌麻痹使咳嗽无力,致使痰液不能及时咳出。

7. 血糖异常高血糖是引起感染的一个重要因素,可能与慢性糖尿病病人免疫功能低下及高血糖抑制白细胞的吞噬功能、影响抗体形成、导致呼吸道局限性免疫功能缺陷有关。

二、护理对策

1. 防止误吸为避免发生因食物和水的误吸而导致的呛咳,禁止病人自行进食,给予留置胃管,进行鼻饲。在经过吞咽实验证明吞咽功能恢复后,方可停止鼻饲。拔出胃管前,须先向管内注入30～50ml 气体,然后反折胃管尾部再拔出。避免在拔出胃管过程中,管内残留的食物被吸入气管。

2. 加强留置胃管的护理(1) 插入胃管后,要在胃管上留有标识,写明插入的时间、长度,并粘贴于胃管上,便于护士在注入食物前进行检查,及时处理异常情况。要注意将固定留置胃管的胶贴粘紧,并在每次注入食物时查看粘贴的情况,及时更换。(2) 因病人构音不清,无法清楚的表明其需要,特为病人准备了相关的图片并制作了一些常用语卡片,放在病人随手可拿到的地方,方便病人使用,便于及时与病人交流,加强与病人的沟通。

3.防止胃管被拔出对躁动的病人可使用约束带,在给清醒的病人插入胃管时就要向病人讲明保留胃管的作用、目的及保留胃管期间发生不适的处理办法,取得病人的配合。

4. 正确给予鼻饲注入饮食前可使病人取高枕卧位,头偏向一侧,如病情允许也可取半卧位或坐位。鼻饲饮食的温度应在38 ℃～40 ℃〔4〕,每次总量不超过200ml ,间隔时间不少于2h〔4〕注入。其前后均要注入温开水50ml ,或根据医嘱增加注入的水量。注入饮食20min 后再平卧,禁止立即翻动病人及任何不良刺激。最后一次鼻饲应在19 ∶00 左右,不宜过晚,夜间入睡前要将病人头部抬高15°～30°。

5 .提高机体抵抗力鼻饲饮食要选择低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物。如出现消化障碍,可遵医嘱服用胃蛋白酶合剂、健胃消食片,使机体能及时吸收各类营养以保持良好的体质。

6 .预防口腔感染2 次/ d 口腔护理,保持口腔清洁。开始可使用生理盐水擦拭或生理盐水与碳酸氢钠液交替擦拭。如发现口腔有霉菌、夹膜,或使用抗生素时间超过一周时,可换用碳酸氢钠液擦拭并漱口。

7 .积极排痰给予超声雾化吸入,2 次/ d ,可选用糜蛋白酶、庆大霉素或沐舒坦等药物,起到补充气道内的水分、稀化痰液、增强器官组织的抗菌能力等作用。在做雾化吸入和协助病人翻身时要认真为病人拍背排痰,真正达到排出痰液、疏通气道、减少感染的目的。

8 .控制血糖要向病人讲解高血糖状态更易发生感染的原因及纠正高血糖的方法,并逐步教会病人及家属正确服用降糖药物、注射胰岛素,调整饮食,使病人的高血糖状态得到控制,能够减少感染的发生。