一、 肾动脉低是怎么回事

二、肾动脉低的检查项目

三、肾动脉低介入治疗的误区

肾动脉低是怎么回事

1、肾动脉低是怎么回事

肾动脉低指的是各种原因引起的单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄,而且,它是继发性高血压的最常见原因之一。即肾动脉低以高血压为主要表现,是最常见继发性高血压。

2、肾动脉低的病因

肾动脉低常由动脉粥样硬化及纤维肌性发育不全引起,在亚洲地区,还可由大动脉炎导致本病。动脉粥样硬化是最常见病因,约占肾动脉狭窄患者的80%,主要见于老年人,而后两种病因则主要见于青年人,女性居多。

肾动脉低常引起肾血管性高血压,这是由于肾缺血刺激肾素分泌,体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活化,外周血管收缩,水钠潴留而形成。

3、肾动脉低的症状

3.1、肾性高血压

临床表现与原发性高血压相似,但病史有以下特点:年龄多在35岁以下和55岁以上,而以年轻人发病较多见;病史短,病情发展快;原有较长期高血压,突然加重;腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高;多无高血压家族史;一般抗高血压药物效果不满意。

3.2、缺血性肾脏病

可伴或不伴肾血管性高血压。肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退,由于肾小管对缺血敏感,故其功能减退常在先,而后肾小球功能才受损。另外,部分肾动脉低患者腹部或腰部可闻及血管杂音(高调、粗糙收缩期或双期杂音)。

肾动脉低的检查项目

1、筛选检查

筛选检查阳性或虽阴性但临床上高度怀疑者,可做经皮肾动脉造影术。肾动脉造影对肾动脉低诊断最有价值,是诊断肾血管疾病的“金指标”,可反映肾动脉低的部位、范围、程度、病变性质、远端分支及侧支循环情况,并可观查肾脏形态和功能改变以及对血管扩张或手术指征的判断。

本病的发病率相对较低,因此一般不提倡对所有高血压患者进行肾血管狭窄的临床筛查。但目前还没有哪一项非侵入性检查其敏感性能够高到足以排除所有的肾动脉狭窄。因此临床上常出现医生遇到一些高血压患者难以确定其是否为肾血管性高血压的情况。

2、实验室检查

部分患者可能有高血脂、高血糖等实验室检查异常表现。

3、磁共振成像(MRI)和CT扫描

近年来磁共振成像和断层扫描也被用于肾动脉狭窄的诊断。MRI诊断的特异性可达92%～97%,而最近的报道显示,CT扫描是诊断肾动脉狭窄最敏感的影像学检查,其敏感性和特异性分别可达98%和94%。

肾动脉低介入治疗的误区

1、对轻中度肾动脉狭窄手术适应证掌握不严。

2、合并肾功能不全特别是肾功能严重受损的患者(CKD3期以上)能不能接受肾动脉介入治疗,并且有无可能从中获益,目前仍存在争议。很多医师担心肾动脉介入手术的风险,特别是肾功能恶化的风险,而避免对这些患者进行手术。

3、对于术前肾功能不佳的患者,医师多忌讳对其使用多量造影剂,甚至主张省略腹主动脉造影,而直接选择肾动脉造影。

4、部分医师喜欢在置入肾动脉支架时,追求支架不突出肾动脉开口,正好平齐。

5、由于早期临床研究证实,在双侧肾动脉低和孤立肾动脉低患者中应用ACEI类药物可导致急性肾衰竭。而很多ACEI的药物说明也标注双侧肾动脉低和孤立肾动脉低患者慎用,这导致很多医师认为ACEI和ARB类拮抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物会对肾脏产生损害,而避免使用。

6、围手术期预防造影剂肾病,有部分医师喜欢应用利尿剂,以增加尿量,加速造影剂排泄。