1、无症状高尿酸血症
血清尿酸盐浓度随年龄而升高,又有性别差异,在儿童期男女无差别,平均为3.6mg%,成熟期后男性高于女性约1mg%,至女性绝经期后两者又趋接近,因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症,而女性往往发生于绝经期后,不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状,称为无症状高尿酸血症,只有在发生关节炎时才称为痛风,血清尿酸盐浓度愈高,时间愈长,则发生痛风和尿路结石的机会愈多,痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。
2、急性痛风性关节炎
是原发性痛风最常见的首发症状,好发于下肢关节,典型发作起病急骤,患者可以在上床睡觉时还很健康,但到了半夜因脚痛而惊醒,数小时内症状发展至高峰,关节及周围软组织出现明显的红肿热痛,痛甚剧烈,甚至不能忍受被褥的覆盖,大关节受累时可有关节渗液,并可伴有头痛,发热,白细胞增高等全身症状。
3、痛风石及慢性关节炎
在未经治疗病人,尿酸盐在关节内沉积增多,炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失,引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化,使关节发生僵硬畸形,活动受限,在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作,使病变越来越加重,畸形越来越显着,严重影响关节功能,个别患者急性期症状轻微不典型,待出现关节畸形后始被发现。
临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害,表现为三种形式:痛风性肾病、急性肾功能衰竭、尿路结石。
主要出现痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压等严重并发症。
1、碳水化合物
尿酸高患者主食应以碳水化合物为主,碳水化合物应占总热量的50%~60%,甚至可达70%。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。但合并糖尿病者,碳水化合物的摄入应加于控制,每日按每千克体重4~5g给予为宜,约占总热量的50%~55%。
2、蛋白质
蛋白质每日摄入量按每千克体重0.8~1.0g给予为宜,约占总热量的12%~14%,每日蛋白质供应量可达60克左右。
3、蔬菜、水果
蔬菜类除香菇、类豆(如扁豆)、紫菜和菠菜不宜大量食用外,皆可食用,水果则无禁忌。患者可饮用适量的果汁、菜汁,可使尿液变为碱性,促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出。同时果汁和菜汁中含有丰富的维生素,有助于改善尿酸高的症状。
4、豆类制品
可以适量吃一点。有学者统计发现,在所有引起尿酸高发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则很少引起尿酸高发作﹝2%﹞。测量豆类的嘌呤含量除干黄豆外都很低。
建议高尿酸血症患者可以适当吃以下水果:橘子、柳橙、柠檬、莲雾、葡萄、苹果、桔子、番石榴、杨桃、芒果、乳香瓜、木瓜、枇杷、茄宝瓜、菠萝、桃子、茄宝瓜、李子、西瓜、金柑蕃茄、香蕉、红枣、黑枣、鸟梨。
2.1、格限制嘌呤摄入
嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。忌限制嘌呤摄入,蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,少吃脂肪,少吃盐,不宜使用抑制尿酸排出的药物。
2.2、少吃脂肪
因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。少用强烈刺激的调味品或香料。
2.3、禁酒
酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。
2.4、禁忌火锅
火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上添油了。调查证明:涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。
2.5、不吃甜食
不喝各种甜饮料,包括甜味的果汁。果糖促进内源性尿酸生成。苏打水饮料虽然对尿酸排出有益,但不利于控制血压。考虑到痛风患者高血压和中风危险也升高,不建议大量喝,更不能依赖苏打水而放弃饮食控制。