新生儿肺炎是新生儿期的常见病,较为严重的则是重症肺炎,是呼吸道感染而引起的炎症,发病率高、死亡率也较高。该炎症以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,需及早诊断和正确处理。孕妇如果在产前曾经发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫的话,出生之后新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。
大多数新生儿肺炎是生后感染引起的,称晚发型肺炎,主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征,诊断虽较容易,但要注意病情的发展和并发症。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息,严重者会因为缺氧引起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)。
呼吸系统症状:呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动,有三凹征,呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。
循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全。
神经系统症状:烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。(2)昏睡,甚致昏迷、惊厥。
消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎。
3.1、产前感染性肺炎
母亲在怀孕期受细菌、病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染,病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。
有的则是妈妈在产时感染的,因为胎膜早破导致羊水被污染,胎儿在宫内吸入污染羊水而致病的。也有可能是因为羊膜绒毛膜发炎,产道内细菌如克雷白杆菌、大肠埃希杆菌、B族链球菌、李斯特菌等,上行导致感染而致;另外还有可能因急产、滞产或产道未彻底消毒等情况,胎儿出生时吸入产道内污染的分泌物。
3.2、出生后感染性肺炎
有可能婴儿出生后患皮肤感染、脐炎、败血症时,病原体经血液循环,传播至肺而引起肺炎。也有可能因婴儿抵抗力下降,其上呼吸道感染下行引起肺炎。不得不注意的是医源性传播感染,多由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。由于病房拥挤,消毒不完全,患者的致病菌通过人体接触的方式都是可以传染给婴儿的。
3.3、吸入性肺炎
多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起。也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调,如早产儿及颅脑及患病儿,或腭裂、食管反流等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。
1、一般治疗
保持呼吸道通畅:尽快清除吸入物,吸净口咽、鼻部分泌物,定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护,注意保暖。保持室内空气新鲜,有适宜的稳定的温度和湿度。
2、抗生素
新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗:细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜,原则上根据病原菌选用抗生素。
3、供氧
重症并发呼吸衰竭者,可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。对于低氧血症,可因情况进行供氧,维持血氧在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不超过16.0kPa(120mmHg)。
环境清新。一个安静、整洁、温度湿度适宜的环境,是有利于小儿肺炎患儿恢复的。室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出,防止交叉感染。
呼吸顺畅。小儿患肺炎时,受到限制,体内有不同程度的缺氧。因此,妈妈们应及时清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液,从而改善通气功能,增加肺泡通气量,纠正缺氧。
补充水分和营养。得了肺炎的儿童,大多数会发烧,呼吸增快,水分丢失比较多,痰液容易粘稠。因此,家长要注意多给喂水,也可喂米汤、菜水、淡果汁水等,这样,不仅补充了水分,还补充了维生素。
安静休息。患轻度肺炎的宝宝可以在家中疗养,为了避免消耗体力,必须安心休息,不可四处走动。若宝宝不愿安睡在床上,可以让宝宝玩轻巧的玩具来缓和情绪。
清除鼻涕。可用吸鼻管替宝宝吸鼻涕。如果鼻涕太多,会倒流至喉咙内引起咳嗽,所以,应及时帮孩子清除鼻涕。