一、应激状态会诱发糖尿病吗

二、应激状态如何进行血糖监测

三、应激性高血糖需要治疗吗

应激状态会诱发糖尿病吗

会的。

1、高血糖是指空腹血糖超过7.0mmol/L,或餐后2小时血糖超过11.1mmol/L。临床上糖尿病患者都有血糖的增高,但高血糖者并非完全是糖尿病。急性应激状态下也可导致高血糖,即应激性高血糖。

2、应激性高血糖一般指无糖尿病史的患者在应激状态下产生的高血糖,是一过性、急性高血糖状态,由胰岛素拮抗激素增加引起。它是机体为了度过危急期,调动各系统的应激反应而表现出的一种短期高血糖状态,是自我保护机制的表现。

3、应激性高血糖包括:非糖尿病患者在疾病或创伤情况下血糖短暂性升高,疾病治愈后血糖恢复正常;血糖控制良好的糖尿病患者在应激时血糖升高;隐匿糖尿病或IGT、IFG患者应激时血糖升高。

4、哪些应激状态会导致高血糖?一般来说,生物体都有适应环境的能力,在受到刺激时,会马上做出反应,以便适应这个刺激变化的环境。这种状态就叫“应激状态”。人体在突然受到强烈有害刺激时,机体也会迅速做出反应,通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素浓度迅速升高,糖皮质激素大量分泌,这些都是升糖激素,从而引起血糖升高。常见的应激因素包括感染性休克、严重创伤、脑血管意外、急性心肌梗死、大面积烧伤、手术、大失血。危重患者常伴有血糖升高,据文献报道,应激性高血糖的发生率约43%～50%。这种应激性高血糖为继发的、一过性的,一般不会引起持久性高血糖,除非患者存在隐性糖尿病或糖耐量减低。

5、应激是人体对外部刺激(应激源)的一种反应,也是视觉与听觉等对外部刺激的反应的统称。其在糖尿病的发生和发展中起着一定的作用,精神刺激、精神紧张及情绪波动等各种应激状态,都会引起激素的大量分泌,可诱发或加重糖尿病病情。这是因为精神因素扰乱了大脑皮质的正常机能活动,出现中枢神经系统指挥失灵和对抗胰岛素的物质,如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。不良情绪和精神因素也是糖尿病的重要致病元凶,糖尿病专家胡维勤每次在给糖尿病患者治疗时都会建议他们尽量减轻应激状态。

6、研究发现,生活中的变化是一种应激源,它需要个人的再适应。应激源有急性和慢性两种,急性应激源如考试、睡眠障碍等;慢性应激源如离异、丧偶、亲人死亡、失业、收到患不治之症的消息等,慢性应激源持续时间较长,其所引起神经免疫指标的改变较持久。凡是最近经历过重大生活事件者,都比较容易出现躯体或精神方面的问题。

7、现代医学研究还发现,心理压力过大或突发创伤等均会引起某些应激激素的增加,如不及时调整,同样可导致糖尿病的发生。当人处于紧张、焦虑、恐惧等情绪时,会抑制胰岛素分泌,长期受到不良情绪的影响,会使胰岛素分泌不足的倾向被最终固定,进而导致糖尿病。

8、不具备糖尿病体质的人若仅是受到精神压力,是不会发生糖尿病的。原本就是糖尿病体质的人,若经常受到重大压力,其体内潜伏的糖尿病便可能发作。所以精神压力成为糖尿病的诱因之一是顺理成章的事情。

9、已患糖尿病的人,若其承受的精神压力一直居高不下,未能缓解,其病情便会进一步恶化。这种情形在Ⅰ型糖尿病患者身上特别明显。

10、当然,不是所有的人都会因精神压力而导致糖尿病,只有这种情绪反复刺激、持久作用于机体时,才有可能诱发糖尿病。繁忙并不代表精神压力。不论多么繁忙,只要心情愉快,能够胜任工作而不感到痛苦,也不至于成为精神压力。

应激状态如何进行血糖监测

血糖监测的方法有很多种,包括快速指血血糖监测、静脉血糖监测和24小时动态血糖监测。一般情况下,患者在家进行自我血糖监测时都是采用指血血糖监测,但如果出现了应激状态,就应该送到医院进行动态血糖监测,以更好地配合治疗。

应激状态包括很多种情况,如手术、外伤、剧烈的情绪波动、突发的心脑血管疾病、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗、乳酸酸中毒等等,这时候由于血糖在应激状态下突然增高,病情比较严重,此时再采用一天监测7个点的血糖值已经无法让医生更全面地了解血糖,因此24小时动态血糖监测能给医生提供更加详细确切的血糖数值,以了解一天之内哪个时间段或时间点血糖控制不好,以便调整对该段或该点血糖的控制方案。

此外,为了迅速降低血糖以解除高血糖毒性,应激状态下的糖尿病患者必须采用胰岛素注射或胰岛素泵治疗,使用24小时动态血糖监测不但能让医生了解降低高血糖的效果,也能及时发现低血糖存在的危险,因为胰岛素在迅速降低血糖的同时,也向低血糖更迈进了一步。

血糖在控制平稳后,可放弃动态血糖监测,不过依然还要加强自我血糖的监测。在最开始可每天监测7次,之后随着血糖的平稳渐渐减少频率。血糖控制的标准以不出现低血糖为前提,最好能接近正常血糖标准(空腹血糖小于6.1mmol/L,餐后血糖小于7.8 mmol/L)。

应激性高血糖需要治疗吗

应激性高血糖虽然是继发的、一过性的,但并不表示就不需要治疗。研究发现,这种急性一过性高血糖可产生许多有害的病理生理效应,如加重原有疾病的进程,影响或延缓康复,诱发多种并发症如严重感染、多神经病变、多器官功能衰竭乃至死亡等。

应激性高血糖的治疗原则包括:积极治疗原发病、严格控制外源性葡萄糖输入、补液纠正高渗状态、持续静脉胰岛素输注。