一、阑尾肿瘤是怎么引起的

二、阑尾肿瘤的治疗

三、阑尾肿瘤的检查

阑尾肿瘤是怎么引起的

1、阑尾肿瘤是怎么引起的

阑尾腔的阻塞是阑尾黏液囊肿形成的关键,而阻塞的发生可以来自阑尾黏膜的慢性炎症,瘢痕收缩和异物嵌顿,也可因阑尾壁的粘连、扭曲和受压而引起。管腔阻塞后,远侧阑尾腔内的分泌物无法正常排出,逐渐在腔内潴留,最终导致阑尾腔的膨胀、扩张而形成囊状,待腔内压力升高到影响管壁的营养供给时,黏膜上皮才停止分泌黏液,囊肿不再增大。阑尾黏液囊肿发生必须具备3个条件。

1.1、阑尾腔的阻塞特点为逐渐形成的、机械性和完全性的阻塞。

1.2、阑尾黏膜功能正常阻塞后远侧阑尾黏膜能正常分泌黏液。

1.3、阑尾的内环境无细菌存在,不发生化脓感染。

2、阑尾肿瘤的并发症

2.1、当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染。

2.2、肿块压迫膀胱出现尿频、尿急等,压迫输尿管表现为腰部胀痛、肾盂积水等。

2.3、当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时,在右下腹部可触到肿块。

3、阑尾肿瘤的症状

阑尾肿瘤体积较小时多无特殊症状和体征。术前不易确诊,多数病例是在阑尾切除术中或术后病理检查时发现。当肿瘤较大或阻塞阑尾腔造成腔内压力增高或压迫阑尾系膜引起阑尾缺血、充血并继发感染时,可出现不同程度的右下腹疼痛。疼痛特点与急、慢性阑尾炎很相似,故早期常误诊为阑尾炎。

当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时,在右下腹部可触到肿块。所以在诊断时要反复了解腹痛历史。阑尾肿瘤的腹痛多有一个慢性过程,且经抗炎治疗后腹痛及肿块无好转。另外,恶性肿瘤有结-直肠癌的其他症状,如便血、贫血、腹水及远处转移等。

阑尾肿瘤的治疗

1、阑尾黏液囊肿对于良性的黏液性囊腺瘤完整切除阑尾是惟一的治疗。据统计囊肿多数位于阑尾远端,行包括囊肿在内的阑尾切除即可。手术中操作应轻柔,用敷料将囊肿与周围组织隔开,尽量不使囊肿破裂。应避免穿刺或切开探查,以防黏液外溢、腹腔种植,引起腹膜假黏液瘤。一旦破裂应吸尽黏液,用氟尿嘧啶(5-FU)500～1000mg加生理盐水1000ml冲洗腹腔。而对于恶性黏液性囊腺瘤,多数学者认为应行右半结肠切除,以达到根治的目的,若根部受累或与盲肠粘连应切除一部分盲肠为宜。对于伴有卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌者,应同时切除卵巢。

2、阑尾类癌目前多数学者主张以瘤体大小作为选择术式的主要依据。对直径大于2cm的类癌,转移发生率高,可视为恶性类癌,应行右半结肠切除。对于直径小于1cm的阑尾类癌,行单纯阑尾切除即可。

阑尾肿瘤的检查

1、B超腹部B超不易发现体积较小的阑尾肿瘤。当肿瘤较大时,黏液囊肿呈圆形或椭圆形无回声区或有分隔回声,周边整齐、清晰,有轻度压痛。无阑尾切除史。恶性肿瘤多呈分布不均的低回声区,中间可有钙化或坏死液化区,境界不规则,较晚期肿瘤可发现肝脏转移灶。

2、X线钡灌肠

2.1、多数病例阑尾不显影,少数近端可显影,远端中断。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。

2.2、盲肠下端内侧由肿瘤压迫而引起的弧形压迹,恶性肿瘤累及盲肠时可见充盈缺损及基底部变窄。

3、腹部平片可见钙化及肿瘤阴影。

4、CT及内镜可协助诊断。一经发现肿瘤应与卵巢、大网膜及盲肠等部位疾病鉴别。