由于生活工作压力大、经常熬夜、饮食辛辣油腻等原因，皮肤油腻、红斑、脱屑以及脱发成为了许多人的烦恼，而脂溢性皮炎是引起上述症状的原因之一。
脂溢性皮炎是一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、胸背部等皮脂分泌旺盛处，临床以皮肤油腻、暗红斑，表面覆有油腻鳞屑，可出现渗出、结痂和糜烂等湿疹样表现为主。

陈达灿教授是国医大师朱良春先生和禤国维先生的学术继承人。他认为脂溢性皮炎虽表现于体表，却与五脏六腑，尤其是脾胃二脏有着密切的关系，故提出脾胃升降失常、湿热蕴结肌肤是本病的关键病机，临证以“调节脾胃升降，恢复脾胃运化”论治。

辨病机 圆机活法

脂溢性皮炎归属于中医学“面油风”“白屑风”等范畴，历代医家多从肺经风热、肠胃湿热、血热风燥或血虚风燥等立论，如《外台秘要》记载：“头风白屑……此本于肺热也”，认为本病发病多与肺热受风有关；《外科真诠》云：“面油风生于面上……阳明胃经湿热，受风而成”；《医宗金鉴》则认为白屑风多为“郁久燥血”而成。

通过参考古代医家观点，并结合岭南地区“土地卑湿，气候不同，夏则炎热郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤人”的气候环境，可看出脾胃在脂溢性皮炎发病过程中的关键作用，临证应注重调节脾胃升降、恢复脾胃运化的思路。治疗上需重视健脾、理脾和护脾，遣方用药多为白术、茯苓、山药、炒黄连、炒栀子等清和之品，而少用大补猛泻，做到补益而不碍胃，攻泻而不伤脾。同时还应结合患者具体情况，兼顾清心火、散肝火、宣肺热、补肝肾、清肠化湿等。

健脾土 运化水湿

《临证指南医案》云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。”脾胃属土，有生化万物之功，脾胃功能正常，才能运化水谷精微至全身，濡养五脏六腑及形体官窍。《脾胃论·脾胃盛衰论》提出：“百病皆由脾胃衰而生也。”若素体脾胃虚弱，加之饮食不节、嗜食辛辣厚味等损伤脾胃，脾运失司，津液滞留不行，则易聚而生湿，湿邪郁久化热，上熏头面肌肤而致病，患者常表现为头面部片状红斑、糜烂渗出或油腻性痂皮等症状。此外，湿为阴邪，易伤阳气，湿邪蕴结日久，则脾阳愈虚，水谷精微不布，气血无以濡养肌肤，日久可见皮脂溢出部位皮肤干燥粗糙，淡红斑片、糠秕样白色鳞屑及瘙痒等表现，其病机关键在于脾虚湿蕴。

治疗本病应始终不离培土祛湿之法，临证需权衡湿邪与脾虚之轻重，适时调整健脾与祛湿之比例，中病即止，不过用苦寒攻伐，以免损伤脾阳，变生他症。急性期以健脾除湿、清热止痒为治疗大法，遣方常以二陈汤为基础方，健脾化湿理气。对于湿热之象明显者，可用炒黄连、炒栀子、炒薏苡仁等炒制类药物，由于脂溢性皮炎患者常有脾胃虚弱，此类药经炒制后能够清热利湿而不伤脾胃。若糜烂渗出严重者，则加茵陈、布渣叶等岭南特色药物清热健脾利湿，其中布渣叶有祛脂作用，常用于脂溢性脱发、痤疮伴见头油、面油多等症状者；兼大肠湿热，大便黏滞不爽者，常加炒槐花、马齿苋清下焦湿热。尤其炒槐花既清大肠湿热，又能凉血祛风止痒，正如《本草发挥》所载：“槐花，味苦平，纯阴。凉大肠热，去皮肤风”。后期湿热已去，当培土固本，常以四君子汤、参苓白术散等益气健脾，兼顾祛风止痒；脾虚兼有心火者，常用自拟经验方培土清心方（太子参、山药、薏苡仁、连翘、灯心草、淡竹叶、钩藤、牡蛎、甘草等）以健脾清心。

调脾胃 燮理升降

《医学求是》云：“诸脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也。故中气旺则脾升胃降，四象得以轮旋。”脾胃气机升降有度、清升浊降，有利于维持机体阴阳平衡、上下交通的正常生理状态。若六淫外邪、七情内伤、饮食不节等伤及脾胃，则中焦枢纽升降失调，纳化失司，气机运行失常，当升不升，当降不降，郁于中焦，致上下隔绝，阴阳不得相交。故临床常呈现上焦火热上炎，而中下焦虚寒内盛的寒热错杂之象，尤其是岭南地区常年湿热的气候使得阳气生发太过，更易致体内阴阳偏颇。患者在上可见面部、头皮或胸背部潮红、油腻性鳞屑黏附，灼热瘙痒等皮肤疾病，或兼心烦失眠、口舌生疮、焦虑易怒、痰黏难咯等症状；在下则多为腹胀纳呆、怕冷、易便溏、舌淡苔白腻或黄白相间等。

治疗此类患者，宜法叶桂“上下交损，当治其中”之思想，健脾助运治其本，清上温下治其标，遣方多以半夏泻心汤加减，以半夏、干姜配伍黄芩、黄连平调寒热，燮理阴阳。方中常以太子参代党参，太子参性平、味甘、微苦，兼具补气、养阴生津之功，而其补气之药力虽较人参、党参弱，但补而不燥。

若兼心火旺盛而心烦失眠者，加炒栀子、珍珠母敛降心火；

兼肺胃热盛而合并脂溢性痤疮者，合用泻白散以清泻肺中伏火，同时加枇杷叶（《本草经疏》谓其“性凉，善下气，气下则火不上升，而胃自安”）合桑叶相须为用，有疏风清热祛脂之功；

兼肝郁气滞，咽喉异物感、痰黏难咯者，常加厚朴、紫苏叶宣畅气机，疏利三焦；

肝郁化热者，加柴胡、黄芩以疏利少阳气机。

补后天 滋养肝肾

中医学认为，皮脂为精血所化，由肝肾所藏，而国医大师禤国维亦提出“皮肤顽疾，久必及肾”的思想。故认为脂溢性皮炎后期反复发作、缠绵难愈是由于肾阴不足，相火妄动，上冲头面而成。由于现代人生活节奏加快，学习工作压力大，忧思过度，饮食作息规律紊乱，加之岭南地区常年湿热氤氲，人处其中，久之易致脾虚湿困，阴精暗耗，使得阳气过亢而不敛，出现皮脂分泌过多、口舌生疮、心烦失眠多梦、腰膝酸困、月经不调、纳差腹胀、身体困重、大便黏滞等阴虚夹湿之象。

治疗此类患者，多从培土补肾泻浊、调和阴阳入手，使阴液得复而虚火收敛。临证遣方常以二至丸为基本方，方中女贞子、墨旱莲均入肝肾二经，善滋肝肾之阴，固本培元，合并脂溢性脱发者，则加制首乌、黄精益精养血，黄芪益气固发。现代研究亦表明女贞子中既有雄激素样物质，也有雌激素样物质，具有双向调节作用。然《本草经疏》曰：“女贞子，禀天地至阴之气……虽曰补益，偏于阴寒也，脾胃虚家，往往腹痛作泻”，且补益之品常过于滋腻，有阻碍脾胃运化、影响药物吸收之弊。故在应用二至丸的同时，常配伍山药、白术、陈皮之类，既能顾护脾胃，又可补而不滞。阴虚有热，兼有便秘者，常用白术-生地黄药对。脂溢性皮炎的发生发展与脾胃虚弱密切相关，而大便的正常传导变化则离不开肾阴的濡润和脾胃中气的推动，故予白术、生地黄相配以补脾益肾、增水行舟。后期湿邪顽固，脾肾两虚，瘀结较重，出现皮损色暗、鳞屑肥厚者，又当合自拟经验方三术汤，以白术、苍术相合，标本兼治，燥湿健脾除顽湿，同时合莪术以活血通络散结。

调情志 形神兼治

《素问·宝命全形论篇》云：“凡刺之真，必先治神。”《素问·热论篇》亦云：“食肉则复，多食则遗，此其禁也。”临床处方用药时亦应重视心理、饮食等因素对患者治疗及预后的影响。因此，治疗脂溢性皮炎过程中除了辨证论治外，还需特别注意对患者进行健康宣教，如饮食方面应以清淡为宜，忌辛辣、甜腻、鱼腥发物等，以防助长脾胃湿热；同时嘱咐患者保持心情舒畅，合理作息，不熬夜，养成食饮有节，起居有常，不妄作劳的良好生活习惯。如此诸法并施，方能取得较好的临床疗效。

验案举隅

患者，女，40岁，2019年1月22日初诊。

主诉：面部及头皮反复起红斑、干燥、脱屑伴瘙痒10年余。

患者诉10年来面部及头皮反复起红斑，上覆白色细碎鳞屑，瘙痒明显，四肢皮肤干燥、色素沉着，诊断为“脂溢性皮炎”，予外用药膏治疗（具体不详）可短暂缓解，但很快复发。平素畏寒，月经量少，有血块。刻诊症见：额部、双颊及头皮可见片状红斑、干燥脱屑，局部散在丘疹，鼻周及眉弓处无皮疹，遇热或进食辛辣后皮疹明显加重，瘙痒剧烈，自觉面部及头皮易出油、灼热感，纳可。平素嗜食辛辣、烧烤类食物，大便次数多，每日三四次，较黏滞，作息不规律，入睡困难且眠浅易醒，每晚仅能睡4 h左右，晨起自觉头晕疲乏。舌淡，边有齿痕，苔黄腻，脉弦细。

西医诊断：脂溢性皮炎

中医诊断：面油风

中医辨证：阴虚湿困

治以滋阴清热，健脾利湿

方以二至丸加减

处方：墨旱莲15 g，盐女贞子15 g，白术15 g，苍术10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，桑叶10 g，布渣叶15 g，蒲公英15 g，丹参15 g，白鲜皮15 g，甘草5 g。7剂，每日1剂，水煎分早晚两次口服。

配合茶菊脂溢性洗液（主要成分：茶籽、薄荷、菊花，广东省中医院院内制剂，批号20080109），与普通洗发液1∶1混合，外用洗头，每周2或3次；另加用消炎止痒霜（主要成分：丹皮酚、甘草次酸，广东省中医院院内制剂，批号210314），每日2次，外搽患处。

嘱患者清淡饮食，合理作息，保持心情舒畅。

2019年1月29日二诊：面部红斑、丘疹及灼热感有所减轻，头皮瘙痒较前缓解，仍有干燥脱屑，口干，晨起头晕疲乏较前好转，夜间仍眠浅易醒，大便每日2次，仍有黏滞感，舌脉同前。处方以初诊方加黄芩10 g，继服14剂。余治疗药物和方法同前。

2019年2月12日三诊：面部红斑部分消退，自觉灼热感不明显，头皮脱屑减少，头面部油腻明显改善，瘙痒减轻，大便已成形，每日1次。仍觉夜间口干，自诉近期调整作息后每晚可睡7 h，但仍感入睡困难。舌淡，边有齿痕，苔薄黄，脉细数。处方：墨旱莲15 g，盐女贞子15 g，茯苓15 g，桑叶10 g，蒲公英15 g，丹参15 g，白鲜皮15 g，黄芩10 g，青蒿10 g，茵陈15 g，生地黄15 g，山药30 g，珍珠母30 g（先煎），甘草5 g，14剂，每日1剂，水煎分早晚两次温服。余治疗药物和方法同前。

2019年2月26日四诊：面部红斑基本消退，无新发皮疹，无灼热，局部皮肤留有色素沉着，自觉面部稍有油腻，头皮瘙痒及脱屑情况已不明显，纳眠可，药后大便稍稀，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。处方以三诊方去生地黄、珍珠母，加陈皮10 g，续服14剂以巩固疗效，停用消炎止痒霜和茶菊脂溢性洗液，同时叮嘱患者继续注意日常调护。

患者共服用中药2个月余，病情已基本稳定。

随访半年，未见皮疹复发。

按语  《素问·阴阳应象大论篇》曰：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”本例患者为中年女性，六七之年，三阳脉衰，肾精日渐不足，此为阴虚之体，作息时间不规律，更加暗耗阴精，加之患者平素喜食辛辣，脾胃运化失常，湿热内生，熏蒸头面肌肤发为本病。患者头面部红斑、丘疹、鳞屑，舌淡边有齿痕，苔黄腻，脉弦细，考虑为阴虚兼脾虚湿郁化热之象，虚火上扰，故眠差多梦。治以滋阴清热，健脾利湿，以二至丸为基本方，方中墨旱莲、女贞子补肝肾，益阴血；白术、苍术、茯苓、陈皮健脾理气以化湿；蒲公英、白鲜皮、桑叶清热祛风止痒；丹参、布渣叶清热凉血活血；生甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋肾阴、健脾胃、祛湿毒、凉血热，正切中病机，达到标本兼治之目的。二诊患者诸症稍减，效不更方，仅加黄芩以清中上二焦之热。三诊患者大便成形，红斑、脱屑渐退，湿热邪毒渐消，患者夜间口干、苔薄黄，脉细数等阴虚之象逐渐显露，故在上一方基础上去苍术、茯苓等利湿祛邪之品，加青蒿、茵陈、生地黄以滋阴清热治其本，同时加珍珠母镇心安神，山药顾护脾胃以防寒凉伤脾。四诊时脾土得健，湿邪已祛，病情已基本稳定，考虑患者睡眠好转，故去珍珠母，药后大便稍稀，故去生地黄，加入陈皮理气健脾。纵观整个治疗过程，前期以疏风清热、健脾祛湿为主，兼顾养阴补肾，后期湿热已除，则专滋阴填精，健脾固本，故获良效。