风湿病和肌肉骨骼疾病（RMDs）给广大患者带来了极大的疾病负担，严重影响着患者的生活质量。虽然一些RMDs有有效的治疗药物可减少疾病活动，如类风湿关节炎(RA)和痛风。但除药物干预外，改变生活方式和有效的疾病管理对防止疾病进展也尤为重要。

世界卫生组织 (WHO) 指出：

①所有成年人都应以健康、均衡的饮食为目标，包括水果、蔬菜、坚果和全谷物，以及适量的游离糖、脂肪和盐；

②应把体育活动作为健康的基础，缺乏体育活动是全球的主要健康风险；

③肥胖对健康产生负面影响，但可以预防；

④吸烟人群应戒烟，过量饮酒是造成200多种疾病和伤害的原因。

以上这些是针对一般人群的，RMDs患者应该注意什么样的生活方式呢？

就此，欧洲风湿病联盟成立了一个专门小组，就风湿病和肌肉骨骼疾病的生活方式和行为提出建议。该工作组成员包括风湿病学方面的卫生专业人员、老年病学家、流行病学家、公共卫生专家、RMDs患者和暴露领域专家。该工作组审查文献并根据现有证据就7种RMDs和6种生活方式行为，提出以证据为基础的建议。7种RMDs包括骨关节炎（OA）、类风湿性关节炎（RA）、中轴型脊柱关节炎（axSpA）、银屑病性关节炎（PsA）、系统性红斑狼疮（SLE）、系统性硬化症（SSc）和痛风；6种生活方式包括运动锻炼、饮食、体重、饮酒、吸烟、工作。

工作组根据现有证据确定了5项总体原则和 18 项具体建议，我们将分别进行呈现：

5项总体原则：

1. 改变生活方式是对医疗的补充，而非替代。

2. 生活方式的改善是RMD管理的重要组成部分，并可增加整体健康效益。

3. 世界卫生组织倡导的健康生活方式的建议同样适用于RMDs患者。

4. 对每个RMD患者生活方式的建议取决于很多个体因素，如年龄、性别、健康状况、妊娠和并发症等因素。

5. RMDs患者应与卫生专业人员定期讨论生活方式因素。

01运动锻炼

1． 运动锻炼有益健康，包括但不限于 RMDs 症状和疾病进展。

如上所述，对一般人来说运动锻炼有益健康，世界卫生组织和美国卫生与公众服务部已提出运动锻炼相关的指南。运动锻炼同样能改善RMDs的一些疾病结局，如疼痛和残疾。卫生专业人员应与RMDs患者共同商讨合适的活动锻炼方式。

2．运动对RMDs患者有益,因为可以改善疼痛、功能和生活质量。

有很多研究报告了运动锻炼对RMDs患者的好处,如运动可改善疼痛、功能、疲劳和生活质量，且与长期益处相比，短期内（6-12个月）带来的益处更为显著（此结论的研究主要限于OA、RA和axSpA）。

3． RMDs患者应避免缺乏运动锻炼，应根据自身情况进行有规律的运动。

对正常人群来说，久坐可带来负面的健康影响， RMDs患者同样不宜久坐。因此，鼓励RMDs患者避免久坐不动的生活方式。

4．RMDs 患者应同时进行有氧运动和力量训练，并以中等强度的训练为目标。

证据表明，有氧运动和力量运动都对 RMDs 患者有益，因此在运动时应兼顾两者。RMDs患者应以每周至少 150 分钟中等强度的有氧运动和一周两次的力量训练为目标。

5．应告知RMDs患者适量运动是安全的，现在开始锻炼并不晚。

在RMDs 运动干预不良事件的研究中，没有或很少有与运动干预相关的不良事件发生。所以提醒RMDs患者，运动是改善健康状况的安全方法，即使之前运动较少，现在开始也并不晚。

6．运动可以在不同的环境下进行，如单独或团体运动。

团体运动的方式略优于单独运动。应该鼓励RMDs患者进行合适的运动锻炼，无论是独自在家还是在团体运动课上的运动。有证据表明，有他人辅导和同伴支持的监督运动可能比个人运动效果更好，但这并不意味着要阻止个人进行的家庭锻炼，因为选择更适合自己的运动方式可提高运动的依从性。

7．应该特别鼓励患有骨关节炎和中轴型脊柱关节炎的人锻炼，因为运动对疾病相关的结果特别有益。

虽然运动锻炼对所有 RMDs 都有益，但应该特别鼓励患有 OA 和 axSpA 的人急性运动锻炼，因为可减轻这些患者的疼痛和改善功能，并且效果持久。

02 饮食

1．健康、均衡的饮食对于改善 RMD 患者的生活方式是不可或缺的。

RMDs患者保持健康、均衡的饮食是非常重要的。能量摄入和消耗的不平衡导致肥胖，增加了一般人群和RMDs患者患慢性疾病(如心血管疾病、糖尿病)的风险。食品质量也与营养相关疾病有关。世界卫生组织建议人们应该少吃高热量的食物，特别是高饱和或反式脂肪和糖;多吃水果、蔬菜和豆类，选择植物和海产食物。

2．应该告知RMDs 患者，食用特殊的食物不太可能对 疾病结局有好处。

虽然有研究调查了RMDs患者接受特定食物类型或成分（例如营养素）的临床疗效，但这些研究都是小规模或试点研究，导致估计不准确，因此无法得出可靠的结论。对于某些食物成分，已经进行了更大规模的研究（例如，维生素 D用于OA；海洋油/omega 3用于RA），这些研究报道效果较小，不太可能有临床意义。虽然高嘌呤饮食是痛风发病的一个危险因素，但很少有临床试验数据表明生活方式改变对痛风患者的疗效。然而，2016年欧洲风湿病协会关于痛风管理的指南建议痛风患者应避免含糖饮料、多餐和过度摄入肉类和海鲜，并鼓励食用低脂乳制品。总的来说，特殊的食物类型不太可能对RMDs产生很大影响。

03 体重

1．RMDs患者应以健康的体重为目标。

作为健康生活方式的一部分，RMDs患者应该以健康的体重为目标。对每个人的健康体重构成的沟通应基于多学科团队内的共同决策，并应考虑年龄、性别、疾病状态、治疗和合并症。当人们体重增加或减轻时，应考虑调整药物治疗（如剂量、频率）或临床状态（如合并症发生、突发）。应考虑调整药物(如剂量、频率)或临床状态(如共病发生、发作)。

2．超重或肥胖的 RMDs 患者应与卫生专业人员合作，通过健康饮食和增加身体活动来控制和有意识地减轻体重，因为这可能对疾病结局有益。

超重/肥胖RMDs的疾病结局更差，减轻体重可以改善疾病结局。在成人中，体重指数达25 kg/m2 的为超重，达30 kg/m2为肥胖。

04 饮酒

1．RMD 患者的饮酒量应与卫生专业人员一起讨论，尤其是在起始治疗阶段。

卫生专业人员应与 RMDs 患者共同商讨饮酒问题，尤其是在开始特定的新治疗方法（如甲氨蝶呤）时。RMDs患者应意识到过度饮酒对健康的负面影响，并应采取措施减少不健康的饮酒方式和饮酒量。

2．RMDs患者可以放心，除了在某些情况下，少量饮酒对RMDs的影响较小。

虽然关于酒精和 RMDs 的研究相对较少，但已发表的研究表明，一般来说，低水平的饮酒不太可能对 RMD s的特定结局产生负面影响，除非在某些情况下，如患有肝病或使用某些治疗方法(如甲氨蝶呤、来氟米特)。

3．RA患者和卫生专业人员都应该意识到，适度饮酒也有增加疾病活动和并发症的风险。

几项研究表明，适度饮酒可能会增加 RA 患者的合并症风险并增加疾病活动度。卫生专业人员应告知RA患者饮酒带来的风险。

4．痛风患者和卫生专业人员应该意识到，适量饮酒与痛风发作风险增加有关。

一些研究表明，饮酒与痛风发作风险增加有关。卫生专业人员应告知痛风患者饮酒带来的风险。

05 吸烟

1．应鼓励 RMDs 患者戒烟，并告知吸烟对所有 RMDs 的症状、功能、疾病活动、疾病进展和合并症的发生产生负面影响。

吸烟是许多负面健康结果的公认风险因素。对 RMDs患者的研究表明，吸烟对疾病活动、功能、进展和合并症的发生都可产生负面影响。RMDs 患者应意识到，继续吸烟可能会导致更严重的症状、带来更严重的疾病负担，并能增加严重并发症的风险。

2．RA患者和卫生专家应该意识到，吸烟可能会影响疾病改善抗风湿药物治疗的反应。有证据表明，吸烟可能会限制RA患者对DMARDs的反应。因此，患有风湿性关节炎的吸烟者应意识到这种影响并戒烟。

06 工作

1．参加工作可能对RMDs患者的产生有益影响，因此应在医疗保健咨询中予以关注

一些研究表示工作可能不是有害的（尽管有证据表明，高体力要求的工作与 axSpA中影像进展的增加有关），并且在某些情况下，有益于 RMD s一些特定疾病结局。鉴于此，在与 RMDs 患者进行医疗咨询时，应关注工作问题。此外，医疗卫生和社会部门的机构、雇主应在患者的工作方面提供支持。

总结：

根据现有证据确定了五项总体原则和 18 项具体建议。

总体原则定义了健康生活方式的重要性、生活方式改变的实施方式以及它们在医疗中的作用。

运动建议强调了运动对疼痛和残疾的安全性和益处，特别是在患有骨关节炎和中轴型脊柱关节炎的人群中。饮食建议强调了健康、均衡饮食对 RMD 患者的重要性。患有 RMD 的人和健康专业人员应该共同努力，以实现并保持健康的体重。少量酒精不太可能对 RMD 患者的结果产生负面影响，尽管患有类风湿性关节炎和痛风的人在适度饮酒后可能有发作的风险。应支持吸烟者戒烟。工作参与可能对 RMDs 结果有益，应在协商中讨论。