中药的量效关系是确定临床用药剂量的依据，是确保用药有效性和安全性的基础。大黄的临床主治病症较广，国医大师张志远在临床中重视大黄的量效关系，将大黄分为小、中、大剂量进行应用以发挥不同作用，临证时还结合大黄的应用剂量进行药物配伍，用于治疗多种病症。
大黄功效阐述
大黄味苦性寒、味厚，是其药效发挥的基础，主要体现在两方面。
寒沉藏，可泻热存阴。“寒沉藏”理论源自中医学象思维，是金元医家张元素根据冬时之象并结合《黄帝内经》中药物的气味厚薄、升降浮沉所提出。大黄味苦性寒，气味俱厚，法象冬时寒之沉藏，故属于寒沉藏类药物，其以苦寒为基础，性沉为主体，蛰藏为结果，具有通降之性。大黄泻热、降下功效是其苦寒沉降性味的体现，可急下以存阴，通过泻热祛邪以存阴液。津液属阴，故大黄通过急下存阴而达存津液之目的。另有研究认为大黄欲使津液得存，必先祛邪气，其存津液是通过泻热降下、救阴津于火热之中得以实现。如阳明里热炽盛，津液灼伤，日久更耗伤阴液，用大黄釜底抽薪，使热随便泄，急下燥热，从而截断热邪的煎灼途径，以达存津液的目的。
味臭香，性走不守。历代医家多以大黄味浓厚走窜之性为用，而其走窜之力常因后下、酒浸、酒炒等炮制煎煮方式不同而有异，如《本草备要》言其“若酒浸，亦能引至至高之分”，《得配本草》载其“欲速行、下行，生用；欲缓行，煎熟用”。
大黄量效关系的具体运用
大黄走窜之力和功效发挥可受到用药剂量的影响，在《伤寒杂病论》的诸方中剂量不一而功效各异。临床中将大黄生用的用量分为小、中、大不同剂量段，其中小剂量1～3 g，中剂量6～18 g，大剂量30～60 g，依病情所需可治疗各种病症。
小剂量以健胃、降气、通经、行药力
《神农本草经》言大黄“荡涤肠胃”，《药性赋》载其“走而不守，夺土郁而无壅滞”，“荡涤”“走”“夺”体现出大黄具有动的属性，且味厚气峻，动则可发挥健胃、降气、通经、行药力的作用，用于治疗饮食积滞、呃逆、大便不通、闭经等病症。现代研究亦表明，大黄所含的蒽醌类衍生物具有调节胃肠道的功能，可促进肠道蠕动以消化食物，且有显著抑制血小板聚集和血栓素A2形成的作用，有助于促进血液流通。基于此，临证用小承气汤治疗具有脘腹痞闷、腹中胀痛、大便不通等症状的脾胃病，如痞满、便秘等，方中大黄用量1～3 g，主要发挥通肠胃、降逆气的功效，量小通导大便而非泻下，以通为补，肠通则食消，达健胃之功，亦可用于治疗逆气上冲的呃逆、噫气等病症。此外，针对瘀血闭阻所致的月经后期、闭经、痹证等疾病，用小剂量大黄可入血分发挥通经散血之效。月经后期、闭经者，可与三棱、桃仁等活血通经药相伍，以促月经来潮。瘀血日久入络所致四肢及关节屈伸不利、肌肉隐痛者，可于桃仁、红花等行气活血药中加小剂量大黄以疏通经络，并助他药行其药力，增强活血通络之用。临证在消化不良、月经后期、闭经、关节炎、盆腔炎等治疗处方中加入小剂量大黄以健胃，疏通经络，通行上、中、下三焦，助推药力，即通中寓补，提升处方的“通、化”作用。
中剂量以清热解毒
大黄味苦性寒，有泻热之效。有研究发现，张仲景用大黄一两至二两，折合现代度量单位约为13.8～27.6 g，主要发挥清热泻火除湿之效。临床中将大黄寒沉泻热之效作为中剂量（6～18 g）的功效基础，常用其治疗热证，并配伍石膏、栀子、茵陈等药物以增强清热解毒之力。如阳明腑实证出现高热难退，予6～18 g大黄通腑泻热，配伍石膏透解肺热，上下分消，直折阳明之热；湿热型胆囊炎，予6～18 g大黄以泻热降下，常配伍茵陈、栀子、蒲公英、鸡骨草、郁金等，助湿热、浊毒排出，发挥解毒之效而减轻浊毒对胆腑的损伤；对于湿热瘀滞型盆腔炎急性发作出现少腹坠胀、疼痛、发热等症状，可用大黄牡丹汤加蒲公英、紫花地丁、黄芩、乳香、没药，其中大黄用6～18 g，意在清热降下、祛邪解毒。
大剂量以破血攻积
张仲景运用大剂量大黄破血攻积，如《伤寒论》中桃核承气汤中的大黄用至四两以清泻实热、活血祛瘀；大陷胸汤中的大黄用至六两以攻积泻热荡实。四两至六两折合现代度量单位约为55.2～82.8 g。张志远先生将30～60 g作为大黄的大剂量段，临证常用此剂量段发挥破血攻积、推陈致新之用，常用于治疗神志病。如治疗瘀热互结型狂证，大剂量大黄苦寒攻积降下的作用强，能引头面秽浊之邪从肠腑而出，又因其性走而不守，有行血破瘀之功，可推陈致新、通闭塞，胃肠无碍，则血脉通利，从而缓解神乱的表现。
不同剂量大黄的配伍特点
小剂量大黄配伍赭石、半夏
小剂量大黄与赭石、半夏均可降逆下气，组方为三降汤，治疗气逆上冲所致的噫气、呃逆等。大黄性寒沉，有降逆作用，其效可在大黄甘草汤中体现。赭石、半夏相伍则源自旋覆代赭汤。临床发现三药用量比例为大黄∶赭石∶半夏为1∶10∶5时降逆下气的效果最佳。大黄降逆之用超过丁香、柿蒂，用量1～3 g，取降逆下气之效；赭石重用，意在重坠下气、降逆平冲；半夏苦降以助降逆，辛散以开结和胃、散逆气，又无碍他药降下功效之弊。
中剂量大黄配伍石膏
大黄、石膏分别是大承气汤和白虎汤的核心药物，二者配伍在经方中较为少见。然泻可推陈，以助除热。将大黄、石膏配伍组成白虎合大承气汤，采用清热攻下、通腑泻实之法，可治疗高热不退、燥屎内结之症。临证以石膏为君药，用量为45～60 g，根据经验在保证疗效并兼顾安全用药的前提下最多可用90～100 g，同时遵从张锡纯《医学衷中参西录》中“其性凉而能散，有透表解肌之力”的观点，使其发挥清热透解之效；大黄予中剂量6～18 g，性味苦寒，可直达下焦，能通闭塞、荡积聚、泻积热，导热顺势而出，达泻热降下、清热通腑之效。二药相伍，透解与通腑泻实并存，急下以存阴，使肠道通、燥屎下、高热退、津液存。临证时还需注意煎煮方法与时间，石膏应先煎半小时，以促其后续与他药同煎发挥作用；大黄后下，水煎5～10 min，泻热功效更佳，有助于缩短高热持续时间，若煎煮时间过长，功效可由泻热转为活血化瘀。
小、中剂量大黄配伍栀子、茵陈
大黄与栀子、茵陈配伍可见于张仲景《伤寒论》中的茵陈蒿汤，具有清热退黄之功，治疗湿热黄疸。湿热互结是黄疸发生的重要因素，若湿热内蕴，汗不得泄而留存体内，氤氲难消，郁阻于内，郁久加重湿热，致肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则发为黄疸。大黄可通滞开结，条畅脾胃气机，助脾胃升降有度，则湿热得以消散，同时通利肠道，引浊毒下行；茵陈为利湿退黄要药；栀子有“通小便，解五种黄病”之效。三药合用，恰合黄疸的湿热病机，共奏清热利湿退黄、通导肠胃之功。现代药理研究亦显示，三药合用能降低胆红素水平，促进炎症消退。临证时应根据黄疸的症状表现调整大黄的用量。若湿热较重，茵陈为君药，用10～30 g以利湿退黄，栀子用10～20 g以清利三焦湿热，大黄用3 g以防止泻下过重而损伤脾阳加重病情；若大便秘结数日，大黄用量可增至10 g；若黄疸伴有结石，考虑到结石湿热内蕴、气机壅塞的病机特点，大黄用量可为10～18 g，并配伍柴胡、枳壳、金钱草、海金沙等利胆消石，促使结石溶化排出，结石排出后大黄改至3 g继以调服。
不同剂量大黄配伍桃仁
大黄、桃仁作为桃核承气汤中的主要药物，能荡涤里热、破血通络。有研究表明，大黄、桃仁配伍具有泻热逐瘀之效。两药配伍临床运用范围较广，以药物3 g作为配比基线，大黄∶桃仁为1∶3，即大黄3 g、桃仁9 g，以活血通经为主，其中小剂量大黄可发挥通经催经作用，用于瘀血闭阻型闭经；大黄∶桃仁为3∶3，即大黄9 g、桃仁9 g，以逐瘀为主，用于急性盆腔炎瘀大于热证；大黄∶桃仁为2∶3，即大黄6 g、桃仁9 g，则清热泻火与逐瘀并行，用于急性盆腔炎瘀热不明显者；大黄∶桃仁为10∶6，即大黄30 g、桃仁18 g，以泻火、破血、攻积并举，可治疗狂证。
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