（1）吴茱萸汤大辛大热，主要适用于非热证型头痛。若伴明显热证表现，则当忌用。

（2）偏头痛方组方驳杂，普适性较强。凡头痛者概可选用，或径用原方，或随证加减。

（3）川芎茶调散集聚风药，普适性较强，随证加减可用治各型头痛。

（4）祛风散热方疏风清热作用较强，主要适用于兼有热象的热性头痛者。

【赵文举医案】程某，女，42 岁。初诊：1979年12月31日。患者头顶剧痛，伴有呕吐，已有 15 天。发作时全身畏寒，手脚发凉，胸胁痞满，干呕，吐涎沫或清水，不能进食饮水，脉沉细。

诊断：厥阴头痛（神经性头痛）。

处方：吴茱萸9g，人参9g，干姜6g，大枣4枚，当归 9g，川芎9g，肉桂3g，半夏9g，藁本3g，2剂。水煎3服。上方连服2剂，头痛消失，半年后随访，未复发。

体会：笔者加肉桂助吴茱萸温肾暖肝；归芎助姜枣补营卫；半夏降逆祛浊；藁本引药至颠顶；全蝎、蜈蚣虫蚁搜剔瘀浊，平肝息风止痉。［赵文举 . 吴茱萸汤加味治疗厥阴头痛 . 上海中医药杂志，1982（6）：33］

余国俊：我用吴茱萸汤原方治顽固性头痛，已经30余年，治验多多，都是用原方， 4味药不加不减：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。近10年来剂量稍有调整，吴茱萸加到20g，生姜加到30g，党参、大枣各减到20g。

问：吴茱萸汤可以治疗哪些头痛？

吴奇教授答：偏头痛，如神经性头痛、血管性头痛等。

余国俊答：只要不是真热，一切头痛都可用，都能治愈，但脑瘤除外。［余国俊 . 余国俊中医师承讲记 . 北京：中国中医药出版社，2019］

【笔者解读】余氏言：“只要不是真热，一切头痛都可用，都能治愈。”为验证其说，笔者遇几例头痛，均无“干呕，吐涎沫”，也不是颠顶头痛，也无虚寒及浊阴上逆之象，都没有明显热证表现，只是头痛较剧，头发都摸不得，一摸更痛，严重影响睡眠，部位或偏左，或偏右，笔者既不过于辨证，也不遵“方证对应”，而径用吴茱萸汤原方：吴茱萸15 ～ 18g，生姜30g，党参 20g，大枣20g。结果都是一二剂即获显效，续服二三剂即愈。余氏之说确为临床所得。笔者多次服过吴茱萸剂，气味雄烈，味劣难喝，若配味甘之党参、大枣，可略减其劣味。

【江苏新医学院第二附属医院中医科医案】散偏汤组成：川芎30g，白芷2g，白芍15g，白芥子9g，香附6g，柴胡、郁李仁、甘草各3g。一日1剂，水煎2次，温服。

如一青年女工，左侧偏头痛近半年，发作频繁，每发10 多天，各种疗法未见效果，来门诊时抱头呼痛，情绪很差，但用“散偏汤”仅2剂，即头痛若失。2个月后，由于情绪激动，偏头痛又作，再服“散偏汤”，头痛即止，迄今未再发。

讨论与体会：一女患者，患左侧偏头痛已4个月，服“散偏汤”用川芎 15g，痛虽减而不止；后将川芎加至 30g，偏头痛迅即消失。说明“散偏汤”一方的构成是通过临床实践，有其独到之处，应用时似以原方所载之量为宜。［江苏新医学院第二附属医院中医科 . 验方“散偏汤”治疗偏头痛 . 新医药学杂志，1976（4）：29］

何绍奇：张某，男，20 余岁，工人。患偏头痛数年，二三个月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。乃用《辨证录》之散偏汤出入。川芎 15g，柴胡 10g，赤芍 12g，香附 6g，白芥子 6g，郁李仁 10g，荆芥、防风各 10g，白芷 6g，甘草 3g。3帖，一日1帖。原方川芎用一两（30g），嫌其过重，故减其半。数日后邂逅于途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三帖药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”

川芎一帖用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。［何绍奇 . 读书析疑与临证得失 . 北京：人民卫生出版社，2017］

【笔者解读】偏头痛方虽组方驳杂，但只要重用川芎（30 ～ 50g），即使径用原方，也多有高效。笔者用此方，多不加减，除川芎外，其他药用常量，也每有佳效。偏头痛方亦可适当加味，如王幸福医师说：“临床无论治疗血管性头痛，还是神经性头痛，都要注意灵活加减。如气虚，加黄芪；血虚血瘀，加丹参；痛久不愈，加虫类药以搜风解痉，如蜈蚣、全蝎等。”［王幸福 . 杏林薪传：一位中医师的不传之秘 . 北京：中国科学技术出版社，2018］可资借鉴。

【马会朴医案】患者，女，40 岁。1998年5月12日初诊。发作性头部疼痛半年，尤以右颞部为甚，疼痛呈跳动性胀痛，情绪不佳时症状加重，伴胸闷、易怒、心烦等症状。查体：神经系 统检查（-），舌质偏红，舌苔薄白少津，脉细弦。

证属肝经风热，上扰清窍。治宜清风、平肝、散热。予以川芎茶调散原方加玄参12g，钩藤20g（后下），连服 5剂。5月16日二诊：头痛明显减轻，其余诸症亦减；继服5剂，诸症消失。为巩固疗效，上方去荆芥、防风、细辛；加僵蚕 6g，当归 6g。服用 5 剂而告愈，至今病情未复发。［马会朴 . 川芎茶调散加味治疗头痛 55 例 . 现代中西医结合杂志，2001，10（13）：1234］

【赵洁萍】川芎茶调散基本方：川芎20g，白芷、羌活各12g，细辛3g，薄荷15g，荆芥、防风、甘草各6g，清茶9g，蜈蚣2条。水煎服，日1剂，早晚分服。

痰浊上扰，加半夏、陈皮、白术、天麻、茯苓；瘀阻脑络，加桃仁、红花、当归、赤芍；气血亏虚，加熟地黄、当归、白芍、黄芪、党参；肝肾阴虚，加熟地黄、山茱萸、杜仲、枸杞子、黄柏。10天为1个疗程，连服2个疗程，停药观察2个月。治疗结果：川芎茶调散加味治疗内伤头痛能取得较好疗效。实证（痰浊上扰型与瘀阻脑络型）与虚证（气血亏虚型和肝肾阴虚型）比较，实证总有效率为 94.74%，虚证总有效率为82.76%，经统计学处理（P ＞ 0.05），差异无显著意义。

讨论：本组患者病程较长，久病入络，故加蜈蚣通络止痛。本方毕竟温燥升散，故气虚多汗、肝阳上亢、阴虚火旺甚者应慎重使用。［赵洁萍 . 川芎茶调散加味治疗内伤头痛 86例 . 河南中医药学刊，2000，15（5）：52］

【笔者解读】川芎茶调散（除甘草）悉由风药组成，为外感头痛效方。笔者恒加菊花、僵蚕，而不用清茶，再随证加味以治外感头痛。只要不是很顽固的头痛，大多两三剂即有明显效果，续服数剂可愈。还常用此方治内伤头痛，效果亦好。曾广访同道，他们都说曾用川芎茶调散加减治疗过内伤头痛，且效果不错，说明川芎茶调散加减也可以用于内伤头痛，第2个报道亦为其例。

总之，内伤头痛无论虚实，均存在风邪为祟，表浅气血不通。川芎茶调散可通过祛除风邪、疏通表浅气血以治之，若加减得宜，亦能获佳效。

【岳美中医案】小女沛芬，每一感冒，即出现剧烈头痛，面红发热，虽服些止痛或发散性的中西药物，均不过暂时缓解，不能根除，颇为苦恼。偶阅罗止园的《止园医话》，见载其自制一方。连翘9g，菊花9g，霜桑叶9g，黄芩9g，苏薄荷3g，苦丁茶6g，夏枯草12g，藁本3g，白芷3g，荷叶边半张，鲜茅根12g。云：“治偏头痛极灵，屡试屡验也。”

我即录原方投之，果1剂痛减大半，3 剂痊愈，迄今 5 年未犯。因广为传播，据探询各用治正偏头疼，亦获捷效。若寒厥或痰厥之头痛，不可滥投。［中国中医研究院 . 岳美中医案集 . 北京：人民卫生出版社，2005］

【龚振祥】本法由净连翘、杭菊、夏枯草、鲜茅根各 12g，霜桑叶、黄芩各10g，苏薄荷、藁本、白芷各3g，苦丁茶6g，荷叶边半张组成，水煎温服，每日1剂。共治疗96例头痛。症均见面红目赤，头两侧或一侧胀痛，口干心烦，舌红，苔薄黄，脉浮数。治疗结果93例痊愈，3例显效。服药最短者2 剂，最多15剂，平均9剂。

全方配伍严谨，用药精当，惟瘀血、痰厥、寒厥所致的头痛，则不为本方所适。［龚振祥 . 祛风清热法治疗头痛 . 浙江中医杂志，1988（10）：459］

【笔者解读】因风热或热性头痛亦不忌辛温，笔者用上方恒加川芎15g，似有增效作用。龚氏言：“惟瘀血、痰厥、寒厥所致的头痛，则不为本方所适。”可资遵守。