陈某，男，60岁。2018年6月4日入院。

主诉：带状疱疹20余天，头痛10余天。

现病史：患者20余天前出现右侧前额部散在水疱疹，呈绿豆样大小，带状分布，水疱疹疱壁完整，疱液清澈，基底淡红，不过中线。遂至外院就诊，诊断为“带状疱疹”，予加巴喷丁胶囊止痛、甲钴胺营养神经治疗，带状疱疹好转。但10余天前开始出现头痛，以右侧前额部为主，呈触电样，阵发性，每次持续数分钟，伴头晕，至外院就诊，予止痛及神经肉毒素肌注后仍疼痛剧烈，严重影响生活，夜间无法入睡，遂于2018年6月3日至我院急诊就诊。查颅脑CT示双侧基底节区、双侧放射冠多发腔隙样脑梗死；双侧脑室旁脑白质变性，脑萎缩。急诊医师考虑为带状疱疹性神经痛，予曲马多注射液肌注止痛。患者疼痛缓解不明显，遂由急诊拟“带状疱疹性神经痛”收住我科。

诊查：神清，精神一般。头痛，以右侧前额部为主，呈触电样，阵发性，每次持续数分钟，一天发作多次；伴头晕，汗不多，口干口苦，纳一般，眠差，大便一日1～2次，夜尿2～3次。舌淡暗胖大，中有裂纹，苔黄厚腻，脉寸弱，关尺浮滑略紧。下眼睑鲜红，目下卧蚕，腹稍满，下肢肌肤甲错，瘀络，手温。

既往史：10余年前有肺结核病史，经外院抗结核治疗，目前已治愈。

西医诊断：①带状疱疹性神经痛；②陈旧性肺结核。

中医诊断：蛇串疮（太阳阳明太阴合病）。

基础病机：表束，伤营；太阴伤血，水饮，里虚；阳明里结，里热，外热，外结，外燥。

辨证分析：患者右侧前额部头痛、头晕为表束，眠差为伤营；太阴层面，下睑鲜红为伤血，夜尿频、目下卧蚕为水饮，纳一般、大便2次为里虚；阳明层面，腹稍满为里结，口干口苦为里热，下肢肌肤甲错为外燥，手温为外热，右侧前额部病灶为外结。患者以表为所急所苦，在表有邪气结滞、胶着不解，荣血不能濡养，在里有水热攻冲于上、灼伤津血。

处方：《外台》六物黄芩汤。

黄芩12g，干姜12g，生晒参12g，红枣24g，桂枝6g，生半夏24g。

用法：加水900mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：内含半个半夏泻心汤清热化饮，桂枝解表邪。

6月5日：患者症状基本同前，思索患者里有水热攻冲，过用辛温，会增加里热，阳旦法不适合当下的病机。

改以解表清热、散结除饮为法，予知母解肌汤。

知母18g，葛根18g，生石膏18g，麻黄12g，炙甘草12g。

用法：加水900mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：此方以甘草麻黄汤配石膏发散解表，清除结热；葛根解肌，并能濡养津液；知母清热化饮。

6月10日：上方服用5剂，患者精神尚可，仍有头痛，但头痛发作次数及程度较前减轻，仍以右侧前额部为主，呈触电样，阵发性，每次持续数分钟，伴头晕，口干口苦缓解，纳眠一般，大便一日1次，夜尿3次。舌淡暗胖大，中有裂纹，苔薄黄腻，脉寸弱，关尺浮滑略紧。下眼睑鲜红，目下卧蚕，腹稍满，下肢肌肤甲错瘀络，手温。

辨证分析：患者症状虽有减轻，里热较前缓解，但表邪结滞仍未发散解透，里之水饮仍盛。

予《外台》麻黄泄黄汤。

麻黄18g，生石膏48g，生姜36g，葛根30g，茵陈12g。

用法：加水1000mL，煮取300mL，分3次服。

处方分析：此方以麻黄配石膏解表清热散结；葛根解肌清热，柔痉缓急；茵陈清热利水；生姜质润多汁，温中益气，制化水饮。

6月19日：上方服用4剂后，疼痛已明显减轻，共服用9剂。患者精神尚可，疼痛症状已基本缓解，无头晕，无口干口苦，有少许汗出，纳可，眠改善，大便1次、成形，夜尿1次，纳可，眠改善。舌淡润，苔白腻，左脉弦滑，右脉沉细。考虑病情缓解，予安排出院。

出院后半月随访，患者疼痛均无复发