小编导读

很多人认为，心脏疾病是老年人会出现的问题，如今，由于各种因素的影响，该类疾病的发病年龄越来越年轻化，不少年轻人也会出现心脏问题。如果有心痛等方面的问题，一定要重视起来，切莫忽视，以免耽误治疗，危及生命安全。采用经方治疗此问题，可以从以下方面入手——

蔡某，男，27岁。2017年4月21日初诊。

胸闷痛1年余，加重1个月。

2年前，开始心胸翳闷。半年前，曾行西医检查，发现冠状动脉其中一支堵塞近80%，后行心脏导管介入治疗，并且服西药。平素亦容易颈部不适，近1个月心胸翳闷又起，一般晨起则作，或者饱食、久坐则作，夜间加重。近日每天皆作，偶有心痛、气短、呼吸不畅，偶腰酸，大便可。近半年容易腹胀。脉弦数，寸涩，关略紧，尺沉细。鼻头色红。肌肉触之硬实。

处方1：瓜蒌薤白白酒汤2剂。

皖全瓜蒌70g，川薤白55g。上药以酒约1400mL（建议用韩国米酒，酒精浓度3%～6%），煎煮至约400mL（约2碗），每日分2次服，空腹温服。

处方2：枳实薤白桂枝汤2剂。

皖全瓜蒌70g，川薤白120g，桂枝尖15g，皖炒枳壳72g（先煎），浙炒厚朴60g（先煎）。以水5碗，先煎枳实、厚朴二药，减少2碗水（约30分钟），然后去除药渣，再下其他三味药，煎煮约5分钟，每日分3次，空腹温服。

老师：使用瓜蒌薤白白酒汤治疗胸痹，无论是否有气血壅塞之病情，亦可使用。因为其核心病机皆有上焦之虚，继而感受寒邪，因此使用瓜蒌薤白白酒汤后，阳微阴弦解除，则胸痹不适缓解。但是，若为气血偏实之患者，在其阳微阴弦病情缓解后，因为其素体营卫气血较壅塞，因此容易反复出现此证，故此在病情缓解后宜用散剂通其血气，以防病情复发，并且需要嘱附患者改善饮食、生活调养。

2017-04-28

服上药瓜蒌薤白白酒汤2剂后，胸闷、心痛已除。其后服第二个药方后，觉病情又起。刻下：胸闷诸症病情减轻一半，呼吸较为畅顺，晨起或饱食则作，夜间较甚，心痛较少出现，无腹胀，大便次数增多。脉弦弱数，寸略涩。舌淡暗胖，苔薄白润。鼻头色红。肌肉触之较前松软。

处方1：瓜蒌薤白白酒汤3剂。

处方2：泻实行气血散。

蒙野生赤芍250g，川芎45g，蒙野生枯黄芩45g，茅野生苍术60g，云茯苓45g，建泽泻120g，晋野生柴胡60g，鲁燎去毛香附45g，广十年陈皮45g，皖炒枳壳30g，皖炒枳实30g，浙炒厚朴30g，川薤白30g，皖全瓜蒌30g，桂枝尖30g，浙栀子30g。上药共研细末，每服3～6g，每日3次，水送服，或用酒送服更佳，空腹服。

老师：服枳实薤白桂枝汤后病情又起，首先可能是因为病重药轻，如麻黄汤证无汗之患者，却服用了桂枝汤，则会加重其发热、无汗。又如患者心痛较轻之时，却用了治疗心痛之枳实薤白桂枝汤，其后因为气血通行，往往导致正气抗邪而心痛加重。因为服上药效果良好，故此守方治疗，并且预料服3剂后病情能缓减，因此改以散剂泻实行气血散以治疗其血脉壅塞不通。

2017-06-05

半个月前开始偶有心痛发作，容易心中及左胸翳闷，偶有针刺样疼痛并持续2～3分钟，左上背疼痛，夜间睡觉时左侧手臂麻痹，无咳嗽，大便可。脉寸微涩，关尺弦，右脉细。舌暗紧，苔灰黄。

处方1：瓜蒌薤白白酒汤2剂。

处方2：理中汤3剂。

防党参45g，浙生白术45g，蒙野生炙甘草45g，川干筠姜45g。以水8碗，煎至3碗（约60分钟），每日分3次，空腹温服。服药后过一会儿，宜食热粥一碗以助药力，另外多穿衣、盖被以保温。

学生：为何此时改用人参汤而非前用之枳实薤白桂枝汤？

老师：预计服瓜蒌薤白白酒汤两剂能缓其胸痛，但其后应当胸痹仍在，故此宜用药力较轻之方治之，理应考虑枳实薤白桂枝汤。但因为前诊已使用该方，而患者出现病情加重。因为《金匮要略》原文中这种病情是一法二方，即是两方亦可同时针对这种病情。枳实薤白桂枝汤偏向通行上焦，人参汤则偏向通行中焦，因此考虑使用另一方试之。有时候我面对此类患者会同时处方枳实薤白桂枝汤与人参汤，让患者先后服用两方，以让患者感受何方对其疗效较佳。

2018-08-07

去年就诊之后，心痛较少发作。此次乃因背痛来诊。

学生：本案患者有动脉堵塞，亦有中医上属血瘀之刺痛感觉，或辨为教材之心血瘀阻证，方用血府逐瘀汤，这与你的治疗方法有何不同？

老师：教材中一般认为有刺痛感觉即属瘀血，但刺痛感在中医的机理上如何理解？刺痛是气在某处较集中时的感觉，是中医上气感之常见感受。而为什么有瘀血时容易出现刺痛？这是反映人身之血气较容易在该处集中。进一步要问，为何会产生瘀血？凡是瘀血皆是由于受寒所致，因寒而导致寒凝气滞，血行不通，其病较甚者则称为瘀血。

当然，现代中医会认为瘀血可因为其他原因产生，例如跌打损伤，或湿郁、痰阻、肝郁、热邪等因素所致，但是若单独有这些因素，则不一定导致瘀血产生。我认为凡是瘀血皆有感受寒邪之基础，但是瘀血不一定导致疼痛或刺痛；若寒邪得除，则疼痛自消，此时体内或许仍有瘀血。故此瘀血只是其最后之结果，即所谓病理产物，因此更需要考虑其病因，即寒邪之本。故此，见刺痛之病情虽然可考虑有瘀血，但仍需要考虑祛其寒邪为要。