小编导读

痰饮是人体中常见的病理产物，早在《伤寒杂病论》中就对其有了详备的记载。它的形成关乎肺、脾、肾三脏器，可由于肺气宣降失调、脾虚水液运化不利、肾阳气化功能衰惫等原因引起，在治疗方面仲景提出“当以温药和之”的法则，下面请大家学习几类对证的经方。

痰饮病涉及肺、脾、肾三脏，若脾阳能运、肺气能宣、肾气能化，痰饮则祛。饮由水聚，其性属阴，正所谓阴易伤阳、遏阳，亦遇寒则凝、得温则行。“温药”可振奋阳气、开发腠理、通行水道，故痰饮多以温药和之。小半夏汤、小青龙汤、大青龙汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、十枣汤、甘遂半夏汤、葶苈大枣泻肺汤、厚朴大黄汤、己椒苈黄丸等方剂均具有“温药”，其中，苓桂术甘汤健脾消饮、温而不燥、温中兼消，故为“温药”代表方。

苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草4味药组成，具有温阳化饮、健脾利湿之功效，主治中阳不足之痰饮，症见胸胁支满、目眩、心悸、短气而咳、舌苔白滑、脉弦滑或沉紧。

方中茯苓配桂枝以助温阳利水消肿之效，白术配甘草以增培土制水之功。四药合用，振奋脾阳，通畅水道，从而使饮从小便出，达到利水的目的。

茯苓：从古至今所有的方剂中用的较多的就是茯苓。茯苓性平，味甘淡，不温不燥，不寒不热，在本方中担任君药。茯苓的祛湿功效比较缓慢，不像薏苡仁那么猛烈，茯苓趋向沉降，既善渗泄水湿，又能健脾，能够把中焦脾胃的水湿通过下焦以二便的方式排出去。

桂枝：桂枝能助阳化湿，作为本方的臣药，是本方的灵魂所在、温药的核心。桂枝就好比天上的太阳，能够气化中焦脾胃的水湿。

白术：白术是健脾燥湿利水的“高手”，本方佐以白术，合茯苓增强健脾祛湿之功，既可杜绝痰饮的生成，亦可祛除已成之痰饮。白术药性趋于升发，合桂枝以温补阳气，助阳化湿之功更为显著。

炙甘草：甘草的主要功效是补中益气、调和诸药。炙甘草在甘草的基础上烤制或者蜜制，去掉了甘草的清热解毒之效，增加了补中益气的效果。

方中四味药的配伍非常精妙，有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泄，四药合用，共奏健脾利湿、温阳化饮之功，使中阳得健，湿饮得化，进而诸症得愈。临证时，若患者咳逆较甚，可在原方基础上加入半夏、陈皮以降逆止呕；神疲乏力者甚，则可加入党参、黄芪健脾益气。

本方应用范围颇广，临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病等属水饮停于中焦者。其他如风心病、肺心病、冠心病、心律不齐、胃下垂等疾病，其治疗需温阳化饮者，亦可应用此方。

青龙汤类方属于表里双解类方剂，主要包括大青龙汤、小青龙汤及小青龙加石膏汤。《金匮要略》载“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。溢饮者，即水饮流于四肢肌肤，从而影响肺气的宣发，卫气郁闭，当汗出却又无汗可出，而致身体疼痛沉重。

溢饮其病位偏表，在表即当发汗以祛邪。但为何溢饮为两方主治病证呢？

大青龙汤由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、石膏、生姜、大枣7味药组成，此方重用麻黄六两，配伍桂枝、杏仁、生姜，以发汗解表、宣肺散饮；石膏味辛甘，可辛散解肌透达于表，性大寒，可清泄里热，故为清热泻火要药；炙甘草及大枣和中实脾。

然溢饮只宜微汗出，汗多则易伤阳，致饮邪复来，不利饮除。若属大青龙汤证者，必携有发热恶寒、烦躁、脉浮紧，此类病证即溢饮兼有郁热。

小青龙汤由麻黄、芍药、五味子、干姜、甘草、细辛、桂枝、半夏组成，方中麻黄配桂枝发汗解表、宣肺散饮；干姜合细辛、半夏温化寒饮、降逆止咳；芍药、五味子同属酸敛之药，可防气散太过、气不敛阴；炙甘草配芍药则可避免温燥太过而致伤津。

小青龙汤为表里双解剂，主治外寒内饮证，症见恶寒发热、咳喘等表证及头面四肢浮肿的寒饮内停证。大青龙汤与小青龙汤均治风寒束表证，然大青龙汤证兼有郁热，小青龙汤证兼有寒饮内停，此属于中医之同病异治。

《金匮要略》载“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。肾气丸亦主之”。肾气丸由桂枝、附子、泽泻、干地黄、山药、茯苓、牡丹皮、山茱萸组成，方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿；泽泻泄肾中水邪；牡丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。诸药合用，共成温补肾气之效。

肾气丸虽重用干地黄，但方中少量的桂枝、附子，亦有“少火生气”之效，正是此方的精髓，符合“温药和之”的基本治疗原则。肾气足，则饮自小便去，气化水行，饮有出路，则短气自除。