麻黄连翘赤小豆汤证 

《伤寒论》载“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之”，麻黄连轺赤小豆汤原方为麻黄二两、赤小豆一升、连轺二两、杏仁四十个、大枣十二枚、生梓白皮一升、生姜二两、甘草二两。 

对于连轺，古代记载有两种说法，即或为连翘，或为连翘根，本文中采用“连翘说”，并用桑白皮代替生梓白皮。方中以麻黄为君，麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪，宣展肺气；连翘、桑白皮、赤小豆旨在苦寒清热解毒；甘草、大枣甘平和中，调和诸药。诸药组合，共奏辛温解表散邪、解热祛湿之效。因此，以方测证，该方可用于湿热蕴郁于内、外阻经络肌肤之病证。

  过敏性疾病的病机 

过敏性疾病较多，荨麻疹、哮喘均为较常见的过敏性疾病。二者虽然临床表现大异，但其核心病机有相同之处，均为湿热（痰热）蕴于内、外邪客于表，与麻黄连翘赤小豆汤证相符。

荨麻疹是皮肤科常见的一种过敏性疾病，由多因素诱发，发病急骤，传变迅速，且可累及内脏病变，少数可能导致危及生命的重症。

  荨麻疹特征病机 

荨麻疹的临床特点：①突然发作；②皮损为大小不等、形态不一的水肿性风团，境界清楚，颜色呈猩红或苍白色；③皮损时起时消，瘙痒较剧，发无定处，消后不留痕迹；④部分病例可有腹痛、腹泻，或有发热、关节疼痛等症；⑤严重者可有呼吸困难、喉头水肿，甚至引起窒息；⑥皮损经过3个月以上不愈，或反复间断发作，为慢性荨麻疹；⑦部分患者皮肤划痕试验阳性，血中嗜酸性粒细胞增多。

中医学对荨麻疹早有记载，因其临床表现为时隐时现的皮疹，故常称为“瘾疹”，可见于《金匮要略》《诸病源候论》《备急千金要方》《医宗金鉴》等著作，如《诸病源候论》载“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。

中医对该病病因病机的论述，或因先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭而致；或因饮食不节，食鱼、虾、蟹、蛋等易动风生火的食物或药物，以及某些有肠道寄生虫的患者皆可导致肠胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤而发本病。

李振洁主任根据文献研究与临床观察，认为荨麻疹的病机主要是湿热蕴结于内，感受外邪，内不得通，外不得泄，郁于肌肤而发病。中医学认为，肺主气，主宣发，外合皮毛，煦泽肌肤，因此，皮肤与肺的关系最为密切，皮肤需肺气的温煦才能润泽。 

若先天禀赋不足，肺气不利，不能行气以温皮肤，则皮肤为病，故皮肤之所病其表在皮、其本在肺。尤其是湿热蕴结的患者，经气不利、肺气不舒，湿气更易留恋皮肤而发皮肤病，更有感受外邪侵袭者，外邪阻滞经络皮肤难以祛除。因此，宣展肺气、清利湿热的治法在荨麻疹的治疗中具有重要的地位。

  哮喘病机特征 

哮喘属于中医学“哮证”的范畴，其多由宿痰内伏、外邪引动内痰而发病，痰饮积久亦化热，治疗亦需宣展肺气、除邪祛痰清热，故麻黄连翘赤小豆汤亦可用于治疗痰热郁于内、外感于寒的哮喘。

麻黄连翘赤小豆汤证与荨麻疹、哮喘的主要病机具有一定的相关性。麻黄连翘赤小豆汤治疗的主要机理：①宣展肺气以发散表邪。方中用麻黄宣肺解表，透疹止痒为君药；杏仁苦温，桑白皮苦寒，以润肺泻肺，利于肺之宣降。②清热化湿以畅内部气机。方中连翘辛苦凉，清热解毒利湿，既能制麻黄之悍，又能透发内在火热或清利湿热；赤小豆亦有清热利湿解毒之功。

 临证体会 

应用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗荨麻疹的基本处方：麻黄、赤小豆、连翘、杏仁、大枣、桑白皮、甘草、白鲜皮、地肤子、蝉蜕、大青叶、蒲公英等。荨麻疹患者皮肤瘙痒为风邪所致，在麻黄连翘赤小豆汤的基础上，加用白鲜皮、地肤子、蝉蜕助麻黄疏风止痒透疹；因湿热之毒内郁，加大青叶、蒲公英等清热解毒；有汗或汗多者，减少麻黄之用量，以桂枝调和营卫，或用荆芥、防风代麻黄减少其发散之力；对于荨麻疹反复发作难愈者，加用当归、赤芍等养血活血的药物，取“治风先治血，血行风自灭”之意，也可应用桂枝，既可散外邪以和卫，又能通行经脉。

应用麻黄连翘赤小豆汤为主方治疗哮喘，以辨证为内有痰瘀热、外感邪气者最为适合。基本处方：麻黄、连翘、赤小豆、北杏仁、桑白皮、生姜、甘草、大枣、乌梅。方中乌梅敛肺止咳、生津止渴，取其“肺欲收，急食酸以收之”之意，酸敛止咳平喘，以降逆气。

 小结 

仲景创制的麻黄连翘赤小豆汤是为治疗伤寒瘀热在里发黄而设，原文中仅列出“身必黄”这一症状，以方测证，该方证为湿热疫毒瘀于血分之里、营卫失调于表。临床应用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹、哮喘等过敏性疾病，其目的是通过诸药寒热并用，有收有散，以达到内外和顺、气机通畅、营卫调和、肺气宣肃正常、肌肤濡润丰满、外不得侵的功效。