痛经是妇科常见病，也是中医特具优势的病证之一。沈氏女科认为，若单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，效果往往不佳，必须辨证论治，分清虚实，追究病因。以对因治疗为主，止痛为辅配合内服外治，结合针灸、食疗、意疗方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。

主症：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。

治法：温经散寒。

方药：温经汤化裁。

桂枝 10g；木香 10g；白芍 10g；炮姜 10g；乌药 10g；砂仁 10g；艾叶 5g；香附 10g；川续断 10g；高良姜 10g；鹿角霜 15g；蛇床子 10g；焦麦芽 10g；焦山楂 10g；焦神曲 10g

主症：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。治法：疏肝活血。

方药：四逆散化裁。

柴胡 10g；丹参 30g；积壳 10g；青皮 10g；赤芍 10g；地龙 10g；川棟子 10g；延胡索 10g；生栀子 10g；徐长卿 10g；莱菔子 10g；生山楂 15g；炒橘核 15g；蒲黄 10g（包）；晚蚕沙15g（包）

主症：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。

治法：健脾养血。

方药：归脾汤化裁。

生黄芪 10g；当归 10g；白芍 10g；黄精 10g；香附 10g；木香 10g；生地黄 10g；葛根 10g；炒白末 10g；生杜仲 10g；鸡血藤 10g；菟丝子 10g；白扁豆 10g；三七粉 3g（冲）

除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同组方。

桂枝 30g；山药 30g；白芍 60g；鹿角霜 30g；生黄芪 60g；当归 30g

丹参 60g；乌药 60g；延胡索 30g；川棟子 30g；生栀子 30g；乳香 30g；没药 30g

以上共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用。布敷于神阙、关元、双三阴交、双涌泉，晨起去除。

痛经可配合针灸治疗，取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。耳针止痛可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。

食疗镇痛可以辅佐。气滞血瘀者用香附 15g煎汁，煮食山楂30g；寒凝血瘀者取红枣 10 个，花椒 3g，生姜25g，红糖 30g，煎服，每天1次，连服3~5天；气血不足者取丹参60g，当归30g，白酒 500g 或黄酒 1000g，浸泡半个月，经前适量饮用。

痛经发作时患者常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛。要嘱患者放松心情，转移注意力，配合“意疗”则止痛效果更佳。

验案

李某，女，33岁。

病史：患者经行腹痛两年，西医诊断为子宫内膜异位症。多方求治乏效，遂来就诊。

刻下症：经行第一天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色暗淡。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，大便溏薄。

检查：苔薄白，舌质淡，脉弦迟。

辨证：本案经行腹痛为阳虚内寒，血失温煦，运行无力，滞于胞中所致。得热痛减，喜按，量少色暗亦为寒凝胞宫之象；肾阳不振，腰失所养，故腰酸腿软；脾阳不足，故纳谷不香，大便溏薄；苔白质暗、脉弦迟为寒凝之征。病位在胞宫。

中医诊断：痛经（脾肾阳虚，寒凝胞宫证）。

西医诊断：子宫内膜异位症。

治法：温经散寒，暖宫止痛。

处方：《金匮要略》温经汤化裁。桂枝 10g，生地黄 10g，黄精 10g，鹿角霜 15g，当归 10g，白芍 10g，丹参 30g，泽兰 10g，川续断 15g，香附 10g，延胡索 10g，川棟子 10g，木香 10g，乌药 10g，高良姜 10g，生杜仲 10g，桑寄生 10g，蛇床子 10g。每日1剂，水煎，分两次服。

结果：上方连服两个月经周期，经行疼痛减轻，腰酸腿软明显好转。继续加入晚蚕沙 10g（包）、徐长卿 10g，再服用3个月经周期，经行腹痛消失，经期仅感少腹微胀。

按语：子官内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，中医无此病名记载。本案以经行腹痛为其主要临床表现，故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚，寒从内生，血遇寒而凝，不通则痛，故以鹿角霜、桂枝温通肾阳，通利血脉，增加经量，而且止痛；高良姜温脾阳而止泻；生地黄、黄精滋补肾阴，取“阴中求阳”之意；生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳；蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本，肝为藏血之脏，主司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，患者腹凉而经少，以当归、白芍养血柔肝；用泽兰、丹参通经而不破血；“气行则血行”“通则不痛”，以乌药、木香、香附、延胡索、川楝子行气止痛；川续断为治疗腰痛专药。再投沈氏女科止痛经效药晚蚕沙和徐长卿，诸药合用，健脾温肾：温经散寒，行气理血，药证对应，通则不痛，痛经消除。