一、肠道穿孔最佳治疗时间

二、肠道穿孔的发病原因

三、肠道穿孔的检查诊断

肠道穿孔最佳治疗时间

1、肠道穿孔最佳治疗时间

肠道穿孔最佳治疗时间具体要视病情而定。一般经非手术治疗3—5 日症状体征缓解可视为治愈。对于饱腹穿孔或穿孔原因不明,考虑有胃部肿瘤或有幽门梗阻、出血的病例。不适宜采用非手术治疗。非手术治疗的病例如果观察12小时出现腹痛和腹膜刺激征加重、体温升高,或腹腔穿刺抽出浑浊液体,腹部超声或CT提示腹腔内积液增加,考虑腹膜炎加重或扩散时,胃肠道穿孔的治疗应及时中转手术,以免误治。

2、肠道穿孔的手术治疗方法

纯修补术:是本组最多应用的手术方法。腹腔渗漏较多;估计穿孔时间>12小时或经短时非手术治疗效果欠佳;溃疡病史短或无慢性溃疡病史;青年或老年并有其他慢性疾病者。

胃空肠吻合术:有学者认为其是穿孔首选手术。我们认为手术的病例仍需严格选择:估计穿孔<24小时,体质好,无休克,无严重腹腔感染,探查穿孔周围炎症水肿轻;穿孔位于幽门环附近,单纯修补后可能引起幽门狭窄。

3、胃肠道穿孔表现

多数病者有溃疡病史,急性穿孔前常有溃疡病加重的表现。

穿孔时突然发生上腹部剧烈疼痛,呈持续性刀割样或烧灼样痛,很快扩散到全腹;常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象;可有恶心呕吐、腹胀、发热。

病者呈急性病容,腹式呼吸消失或减弱,全腹有压痛、反跳痛及肌紧张,上腹部与右下腹部明显。肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音。

腹腔感染时血象白细胞升高,腹腔穿刺可抽出含食物残渣。

胃肠道穿孔的主要X线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体。关于气腹的显示方法,一般是采用透视与照片检查。尤其是少量气腹的显示则尤为重要,如病情允许,立位透视并转动体位观察,此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在,因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向,确定了膈下游离气体后,应即时照片以供临床参考。

肠道穿孔的发病原因

1、十二指肠溃疡穿孔

多有长期溃疡病史,疼痛初始部位位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,但仍以上腹部为重。

2、结直肠肿瘤穿孔

结肠癌患者可以有腹痛、贫血、腹部包块、粘液血便等症状;直肠癌患者可以有便意频繁、排便习惯改变、大便变形变细、大便带血等直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状。穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。

3、绞窄性肠梗阻穿孔

当肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠管发生缺血坏死时,可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗。

有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

肠道穿孔的检查诊断

急性肠穿孔的腹痛常突然发生,呈持续性剧痛,常使患者难以忍受,并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。患者采取仰卧位,两下肢屈曲,不愿转动。腹部检查可见呼吸运动显着减弱,腹肌板硬,肠鸣音减弱或消失,肝浊音界缩小或消失等,X线检查可发现膈下有游离气体。

肠穿孔需要做如下鉴别。

肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高。肠伤寒病变最显着处是在回肠末段,病变的淋巴集结发生坏死,粘膜脱落形成溃疡多在病程的第2——3周,所以,并发肠穿孔也多在此期间。80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%一20%.

肠阿米巴病的溃疡:一般较表浅,但感染严重时,也可发生较深的溃疡而引起肠穿孔;多发生于暴发型的病人,死亡率较高。穿孔常很大,多位于盲肠、阑尾及升结肠,其次为直肠乙状结肠交界处。穿孔可为单发或多发。