一、铁中毒的概述

二、铁中毒的症状

三、铁中毒的急救措施

四、铁中毒的急救注意事项

五、铁中毒的护理知识

六、如何预防铁中毒

铁中毒的概述

铁中毒又称血色病。血色病分为原发性的血色病与继发性血色病两种。原发性血色病的病因未明,系常染色体显性遗传,可能为肠黏膜吸收铁的调节的失常导致吸收过多的铁。继发性者因地中海贫血,骨髓造血活跃,反复输血,富含铁食物摄入过多,饮酒,药物,营养缺乏等引起肠上皮细胞的损害,铁易吸收,储存在组织内。体内正常铁约为lg,当铁质积蓄15～50g,才出现症状。

铁中毒的症状

误服大量铁剂发生铁中毒的过程可以分为五期:

1、在误食铁剂30分钟后到2小时,由于铁对胃肠黏膜的刺激作用,发生局部坏死和出血,导致出血性胃肠炎。临床表现:恶心,呕吐,腹痛腹泻,呕血,血性粪便,并可发生严重低血压,休克和昏迷。此期约可持续4～6小时。

2、继后2～6小时为无症状期,病人表面现象较好,此时铁聚集于线粒体和各器官中。

3、在内服大量铁剂约12小时以后,由于铁剂导致细胞损伤因而发生低血糖和代谢性酸中毒,同时可有发热、白细胞计数增多和昏迷等,患儿出现迟发性休克,此时血清铁可高达89.5μmol/L(500μg/dl)以上。

4、内服铁剂2～4天后发生肝肾损害,出现肝大、黄疸、肝功能异常,以至肝衰竭。血尿,尿中有蛋白及管型。

5、食入铁剂2～4周以后常因瘢痕形成而残存。若长期内服大量铁剂,可能引起肺、肝、肾、心、胰等处的含铁血黄素沉着症,并可导致栓塞性病变和纤维变性。

一、铁中毒的概述

二、铁中毒的症状

三、铁中毒的急救措施

四、铁中毒的急救注意事项

五、铁中毒的护理知识

六、如何预防铁中毒

铁中毒的急救措施

1、应尽力将铁从胃排出。对误服大量铁剂的病儿给服大量生蛋清、牛奶等,促使形成铁蛋白复合物,并用吐根糖浆等催吐,继以2～5%碳酸氢钠溶液洗胃,洗毕留置部分于胃中,使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁,并可口服盐类泻药导泻。若误服时间超过30分钟,则不宜催吐,防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时,应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。洗胃后仍有大量铁剂存在胃内,则应考虑做胃切开术以移去铁丸。严重中毒时,采用血液透析或腹膜透析。换血能使血浆铁减少,婴幼儿可酌情应用。

2、禁止注射含有去铁胺磷酸盐或碳酸氢钠的灌洗液。活性炭不吸附铁,所以也不使用。在摄入铁几小时后,可开始并持续采用含聚乙烯二醇电解质的灌洗液,以0.5L/h的速度进行全肠灌洗。

3、去铁敏可络合铁离子成为无毒的络合物经尿排出,有下列情况之一即应使用:血清铁浓度≥350μg/dl(≥63μmol/L),并且有胃肠道症状者;血清铁≥500μg/dl(≥90μmol/L)者;不能检查血清铁但有中毒症状者。一般每次用20mg/kg。肌注,每4小时1次。重症中毒,可每次用40mg/kg,缓慢静滴,4小时滴完,6小时后可重复1次,以后改为每次20mg/kg,每12小时静滴1次,直至尿色正常为止。如尿液仍为桔红色或红褐色,表示尚有去铁敏和铁离子络合物存在,则可继续用药。亦可按每次90mg/kg,加入5%葡萄糖溶液150～200ml中,在6小时以上静滴完毕。如尿色尚未正常,可续用同量1次,在12小时以上滴完。如病情尚未好转,仍可重复应用。去铁敏静滴或静注速度勿超过每小时15mg/kg。每日总量不超过300mg/kg,成人及年长儿每日总量勿超过5g,以免发生烦躁不安、低血压、惊厥等副作用,无尿及肾脏病患者禁用。促排灵、依地酸二钠钙能增加铁的排泄,可以酌用(用法见铅中毒)。二巯基丙醇在体内与铁形成毒性更大的铁盐,不宜应用。

4、静脉补液可纠正脱水、酸中毒,促进毒物排泄,维持血压。

5、必要时输血或血浆等。对于严重铁中毒的病人,理论上应考虑换血疗法,为提高成功率,该方法在细胞内铁增加之前就应尽早开始。在铁中毒过程中,须注意积极防治休克。

6、对症治疗。

一、铁中毒的概述

二、铁中毒的症状

三、铁中毒的急救措施

四、铁中毒的急救注意事项

五、铁中毒的护理知识

六、如何预防铁中毒

铁中毒的急救注意事项

呕血和便血时可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白药等。上消化道出血者还可使用西咪替丁或奥美拉唑。必要时可输血。

输液,维持水电解质和酸碱平衡,纠正低血压,改善心功能。

铁中毒的护理知识

饮食应以高营养、清淡、易消化为宜,不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。禁食刺激性食物,如辣椒,芥末、胡椒、浓茶、咖啡、可可等食品或饮料。

如何预防铁中毒

补铁应适可而止

老年人若长期服用铁剂或食用高铁饮食,即便是缺铁的老年人,也易患上慢性铁负荷过重症。该病患者会出现恶心、呕吐、腹泻、昏迷等急性铁中毒的症状,严重者甚至会导致休克和死亡。另外,较新的研究结果表明,铁的大量蓄积还会诱发或加重老年痴呆症。

适量地补充一些维生素

临床研究发现,有多种维生素在人体吸收铁的过程中都起着关键的作用。如:维生素C可提高人体对铁的吸收率:维生素A可以改善铁在人体内的转运情况;维生素B6可以提高人体骨髓对铁的利用率;维生素B2可以促进人体肠道对铁的吸收。

注童服药的时间和剂量

许多老年人喜欢选择口服铁剂的方式来补铁。老年人在服用铁剂时宜选择刺激性较小的葡萄糖酸亚铁,并应从该药常规剂量的一半或三分之一开始服起,待胃肠道适应后,再逐渐加大服用的剂量,直至达到常规剂量为止。