吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症,而饮水呛咳是吞咽功能障碍最明显的一种表现。卒中患者引起饮水呛咳,是由于延髓吞咽中枢受损,导致球麻痹或双侧皮质脑干束受损引起的假性球麻痹。球麻痹殃及延髓吞咽中的病灶,使咽期的吞咽神经反射延迟。假性球麻痹可造成口腔期严重障碍,阻碍神经元轴突再生,神经元通道不畅,造成误咽。
吞咽的过程是通过喉返神经和舌咽神经指挥的。一旦神经出现问题,喝水就容易呛咳,因此频繁的呛水也是一个疾病的信号。如咽喉的本身、胸腔、纵膈或者是食道、颅内发生病变,都有可能。神经要经过很多不同的部位,因此这些部位的病变亦会对神经造成影响。例如肺结核,肺部形成黏粘,于是压迫了经过肺部的神经,亦会出现呛水的现象。
有时候喝水呛,有时候喝水不呛,有时候是说话的时候喝水才呛的,这都是正常的,很轻微的。但是万一出现持续的喝水呛,那就是一个危险的信号了。如果一个星期出现5次以上的呛水,就不应该将其视为正常现象了。而且这些呛水是没有其他刺激因素的, 并非喝水时说话,若在进食流质的食物及喝水的时候发现呛咳的,都应该警惕。
1、进食时突然不能说话,并出现窒息的痛苦表情。
2、患者用手按住颈部或胸部,并用手指口腔。
3、出现剧烈咳嗽,咳嗽间歇。
4、突然意识丧失,呼吸困难,紫绀,甚至昏迷。
一旦儿童呛水窒息,需立即分四步急救:先立刻将孩子倒立,然后拍打后背,水出来后再将孩子平躺,并进行心肺复苏急救。家长不可因为一时慌张,颠倒操作程序,否则会给后期抢救带来难度。
气管被堵塞引起窒息、危及生命“来得很快”,短的1分钟,长的也不过二三分钟,对当事人的救治可谓争分夺秒,送医院抢救往往来不及。
对于小孩来说,吃果冻、葡萄等堵塞气管的,可以直接将其倒立,使气道内的异物产生重力作用,再用手拍小孩的后背,就可让小孩将异物吐出来。
对于成年人,可以从背后抱住病人,再用力摁压其腹部;也可以用手抠其喉咙,令其恶心、呕吐,刺激其气管。
1、立即停止喂食,马上送院
2、若情况危急,可行美国学者海姆里斯发明的抢救方法
3、意识清醒的患者可采用立位或坐位,抢救者展在患者背后,双臂环抱患者,一手握拳,使掌指关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位,另一只手的手掌压在拳头上,连续快速向内向上推压冲击6-120次。
4、昏迷倒地的患者采用仰卧位,抢救者骑跨在患者髋部按上法推压冲击脐上部位,这样冲击上腹部,等于突然增大了腹部的压力,可以抬高膈肌,使气道瞬间压力迅速加大,肺内空气被迫排出,可使阻塞气管的食物上移并驱出。
坐位进食:先进食半固体食物,如面糊、蛋羹、冻状酸奶等,随着症状的减轻可过度到固体食物,如面包、馒头、面条等,进食量由少到多。患者进食时宜取坐位或半卧位,屈颈低头,并将头转向一边,以减少呛咳机会。
练习抬头:患者可在每日三餐前平卧在床,努力将自己的头抬起,使下巴靠近前胸,直到眼睛能够看到脚尖为止,如此重复30次。据报道,这种康复操可使吞咽肌群力量增强,坚持锻炼6周后,大约90%患者的吞咽困难症状能够有所改善。
不能使用吸水管,因为吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能,如果用杯子饮水,杯中的水至少保留半杯,因为水过少的患者需要低头饮水的体位会增加误吸的危险。