一、造影剂肾病的简介

二、造影剂肾病的原因

三、造影剂肾病的危害

四、造影剂肾病的高发人群

五、造影剂肾病的预防方法

造影剂肾病的简介

随着现代造影技术的广泛开展,造影剂肾病(CAN)日益受到肾病工作者的关注。CAN指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性,含碘量高达37%,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰竭。

造影剂肾病的原因

常用的造影剂均为高渗性,在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收,脱水时该药在肾内浓度增高,可致肾损害而发生急性肾衰。以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素:

1、危险因素:

1.1、原有肾功能不全。

1.2、伴有肾功能不全的糖尿病:有糖尿病病史10年以上,年龄超过50岁,有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。

1.3、充血性心力衰竭:心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。

1.4、肾病综合征。

1.5、肝硬化伴肾功能损害。

1.6、血容量减少或脱水:狗的实验研究中发现,在脱水状态下,造影剂可引起肾内血管显着收缩。

1.7、多发性骨髓瘤:静脉内注射造影剂可引起急性肾衰,曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征。但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%。因此临床若需要,仔细监测,补充容量后仍可进行。

1.8、同时应用其他的肾毒性药物。

1.9、短期内接受多种放射性造影剂者。

1.10、造影剂的剂量:剂量越大,肾损害增加,当剂量>30ml时,造影时平均血压小于13.3 kPa(100mmHg)则危险性增加。

1.11、高血钙。

2、可能的危险因素:

2.1、年龄:由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低,GFR随年龄而下降,CAN发生率高。

2.2、无肾功能损害的糖尿病患者。

2.3、贫血。

2.4、蛋白尿(不伴有肾病综合征)。

2.5、肝功能异常。

2.6、高尿酸血症。

2.7、男性患者。

2.8、高血压。

2.9、接受肾移植者。

造影剂肾病的危害

1、肾功能不全

2、糖尿病

3、充血性心力衰竭

4、主动脉球囊反搏

5、血容量不足和低血细胞比容

造影剂肾病的高发人群

造影经检查损害者。

造影剂肾病的预防方法

1、严格掌握用药指征、药物剂量及疗程。用药期间要注意严密监测尿常规、尿酶、肾功能,以便早期发现肾毒性作用并及时停药。

2、对老年人、糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者,尽可能避免使用。

3、避免在短期内重复使用造影剂。