一、切口疝的简介

二、切口疝的原因

三、切口疝的危害

四、切口疝的高发人群

五、切口疝的预防方法

切口疝的简介

切口疝是手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致,可视为迟发的切口裂开或表面愈合的深部切口裂开。由于切口表面的皮肤和皮下脂肪层已愈合筋膜层裂开,在腹腔内压力的作用下,内脏或组织向外疝出,其疝囊可能是已经愈合的腹膜也可能是腹膜裂开后逐渐形成。

切口疝的原因

1、个体因素

因素包括年龄因素,腹壁强度,营养状况等。营养不良如贫血、低蛋白血症、维生素C缺乏等可导致切口水肿、缺氧前胶原合成不足,使切口或筋膜不愈合而造成切口裂开或切口疝。

2、合并症或并发症

糖尿病因可导致切口愈合延迟、并且切口相对容易感染而具有潜在的切口疝的可能凝血机制障碍呼吸衰竭、肝脏功能障碍、黄疸和尿毒症的病人,可因其组织再生能力弱、切口愈合不良而导致切口疝。慢性阻塞性肺病或肺部感染导致的术后腹压增高也可能是切口疝的诱因。

3、手术因素

存在易发腹部切口疝的解剖基础即除腹直肌外,腹壁各层肌肉及筋膜、鞘膜等组织的纤维大多为横向走行的,腹部纵行切口势必切断腹壁的这些组织纤维。在缝合这些组织时,受到肌肉的横向牵引力的作用,缝线容易在纤维间滑脱,故容易发生切口开裂。切断了切口附近的营养血管和肋间神经,使切口周围组织失去神经支持和血供障碍从而降低了其强度,延缓了愈合,在腹压增高时易由此发生切口疝。

切口疝的危害

1、腹痛

腹壁切口处有肿物突出,站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑等。多数切口疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝有时可有不完全性肠梗阻的表现。少数疝环小的病人,可发生嵌顿。

2、诱发并发症

不完全性肠梗阻是切口疝的常见并发症。因切口疝内容物一般为肠管和(或)大网膜与疝囊及彼此的反复摩擦极易发生粘连而致不完全性肠梗阻。

切口疝的高发人群

老年病人。

切口疝的预防方法

1、精心设计切口

为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口。

2、改善愈合能力

加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况提高愈合能力3.积极治疗合并症或并发症 对糖尿病、凝血机制障碍呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗。择期手术须待上述情况得到纠正或控制再实施手术。

4、积极处理引起腹压增高的因素术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带。

5、防止切口感染

手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部胃肠道的感染灶。术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间。

6、手术中严格遵守外科手术原则