肛痈鉴别诊断

2013-12-16阅读：9217 学员编辑 收藏

1、结核性脓肿

发病缓慢，局部无急性炎症表现，疼痛较轻，破溃流出稀薄脓汁，并混有干酪样物质，常伴有其他部位结核。

2．肛周疖肿、毛囊炎

病灶仅在皮肤或皮下浅表部，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会转化为肛漏。

【治疗】

外治

(1)初期：实证用金黄散、黄连膏等外敷，位置较深隐者用金黄散调成糊状灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。

(2)成脓期：宜早期切开引流，根据脓肿的部位深浅适当的选择手术方法。

(3)溃后期：先用九一丹纱条引流；脓液排净改用生肌散纱条。日久成漏者则按肛漏处理。

其它疗法

(1) -次性切开引流法：对浅在脓肿可经切开引流后治愈。操作方法：在骶麻或局麻下，患者取截石位，局部消毒。首先确定脓肿部位，在脓肿最高处做切口，直达脓腔，排出脓液，将食指伸入脓腔，分离断间隔，最后置入引流油纱条引流。对于脓腔与肛窦相通者，则仔细探查内口，并将内口与切口贯通切开，清除病变组织，避免形成肛漏。术后每次便后用高锰酸钾或苦参汤坐浴，然后换药。

(2)-次性切开挂线法：对于高位脓肿如坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠窝脓肿、直肠后脓肿等适用。操作方法：在骶麻下，患者取截石位或侧卧位，常规消毒，做放射状切口，放出脓液，再用组织钳分离脓腔，用过氧化氢或生理盐水冲洗；以探针从脓腔向肛内探查寻找内口，将橡皮筋从内口穿出后拉紧结扎，脓腔内填塞红油膏纱条，外敷纱布固定即可。术后可用缓泻剂，保持大便质软而通畅，每天便后熏洗、换药同上法。

(3)分次切开法：对于深部脓肿并且体质虚弱、不愿住院的患者适用。操作方法：在骶麻或硬膜外麻醉下，患者取截石位，常规消毒后，在波动或压痛明显的部位作弧形或放射状切口，尽可能靠近肛门，长度要足够，用红油膏纱条引流，保持引流畅通。待转化为肛漏，再按肛漏处理。术后处理同前。

【预防与调护】

1．平素保持肛门部清洁卫生，养成规律性排便的习惯。

2．积极防治肛门部的疾病，尤其是肛隐窝炎。

3．患病后及时就医，手术后注意观察病情，如有高热、寒战等应及时处理。

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