小编导读：广州军区总医院风湿免疫科主任孙维峰告诉笔者："在我们医院，因关节肿痛就诊的病人比较多，其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科，由于"类风湿性关节炎"住院的占住院总人数的30-40%。"……

■ 本文指导专家：广州军区总医院中医科主任 孙维峰

【病案举例】患者，男，52岁，2002年2月初诊。自诉双手、双腕、双踝关节肿痛20余年，双手关节畸形，活动功能障碍，局部皮温升高，晨僵。曾口服抗炎镇痛药，效果一般。患者入院时形体消瘦，痛苦面容，心烦，口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。查血沉、C-反应蛋白明显升高，类风湿因子阳性，抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸抗体阳性，双手X片：符合类风湿关节炎表现，诊断为类风湿性关节炎。中医辨证为风湿热痹，给予痹证1号方治疗20天，并给予复方丹参注射液20ml，加入5%葡萄糖液静脉滴注，1/d，连用20d，关节肿痛、晨僵、活动障碍明显好转，局部皮温不高。患者出院门诊治疗，继续服痹证1号方20剂，关节肿痛、晨僵消失，活动障碍改善，血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体正常。随访2年患者病情一直稳定。

类风湿性关节炎：患者为数不少

类风湿性关节炎在全世界成人中的发病率约占1%～2%，并随着年龄的增长而增高。广东地区四季较为潮湿，类风湿性关节炎多发；北方寒冷地区类风湿性关节炎发病率也较高。

广州军区总医院中医科主任孙维峰告诉笔者：“在我们医院，因关节肿痛就诊的病人比较多，其中有较大一部分已经确诊或最后确诊为类风湿性关节炎。而在我们科，由于‘类风湿性关节炎’住院的占住院总人数的30-40%。”

病因病机：中、西医解释各不同

据孙主任介绍，西医学认为，类风湿性关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要侵犯关节滑膜，晚期引起关节强直、畸形。它的发生与感染、遗传、内分泌、免疫、环境等方面因素有关。

而中医学则认为，正气不足是类风湿关节炎发病的根本，邪气入侵是类风湿关节炎的发病条件，本虚标实是类风湿关节炎的病机特点。肝肾脾虚为本，湿滞、瘀阻为标。病位在骨、关节、筋脉、肌肉。基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已，可内含于脏腑、而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。

中医治疗：前提是“仔细辨证”

孙主任说，对于类风湿性关节炎，不管用那种治疗方法，总的原则就是要：控制病情，缓解症状，治疗并发症，阻遏病情进展，减少复发，预防畸形，尽可能恢复关节功能。

中医中药在治疗类风湿性关节炎上可起到一定的作用，但用药的前提是一定要仔细辨证。类风湿性关节炎属于中医的“痹证”范畴，常分为风湿热痹、风寒湿痹、痰浊痹阻型、肝肾亏虚型等证型来用药。如何辨证？

1、 风湿热痹：

如果关节红肿热痛，痛得非常厉害，而且遇到热的东西后肿痛加重，冰敷后肿痛缓解，关节活动不方便，病人一般有口渴、发热、舌质红等表现，就可诊断为风湿热痹，应该给予“清热通络，祛风除湿”的中药方。

我们看前文的病案，这位患者关节肿痛20余年，局部皮温升高，有心烦、口渴等症状，而舌质红，苔黄，脉滑数这些都属于热象，因此中医辨证为“风湿热痹”。痹证1号方可以清热舒筋，通络止痛，复方丹参注射液能够活血化瘀，二者共同使用，最终使患者关节肿痛、活动不利等症状明显缓解，各项指标恢复正常。

2、 风寒湿痹：如果关节酸痛，不红肿，不发热，肌肤麻木，患者手足沉重，舌苔白腻。那就要考虑是“风寒湿痹”，应该给予“除湿通络，祛风散寒”的中药方。治疗期间病人还要注意保暖，可适当地喝一些蛇酒、木瓜酒等。

3、 痰浊痹阻：如果关节肿胀，晨僵，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红等症状。病人一般形体教肥胖，常伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满，舌苔白腻。就可辨证为痰浊痹阻，可给予“化痰祛湿，通络止痛”的中药。

4、 肝肾亏虚：这种证型一般见于病程久、反复发作的病人，局部关节可见严重变形，屈伸不利，甚至影响步行，关节疼痛晚上较重，白天减轻，肌肤麻木不仁，还伴有头晕耳鸣，全身无力等症状，这就可辨证为肝肾亏虚，应给予“滋补肝肾、补气益血”的中药方。

中医讲，痹证（如“类风关”）是由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络是治疗痹证的基本原则，后期当配补益正气护治之法。

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中药为何有效？

此外，孙主任还向笔者介绍了一些治疗类风湿性关节炎常用的中成药，如复方丹参注射液、雷公藤多甙片、正清风痛宁片及注射液（青藤碱制剂）、帕夫林片（白芍总甙）、风湿骨痛胶囊、益肾蠲痹丸、玄驹丸、风湿定片、骨筋丸等。

中药为何有效？孙主任举了几个例子，他说，如常用的复方丹参注射液，它静滴的话可起到“活血化瘀”的作用，中医讲“不通则痛”，淤血阻滞经脉所以关节疼痛，通过活血化瘀就可缓解疼痛症状；风湿痹痛胶囊、雷公藤多甙、白芍总甙、火把花根等，经研究证实均有免疫抑制作用，可控制类风湿病情发展；中药熏蒸、青风藤制剂关节腔注射均可有效缓解症状，改善关节活动度。

其他疗法 五花八门

说到中医治疗“类风关”，孙主任还着重强调了中医外治疗法，如中药敷贴（“天灸”）、中药熏蒸熏洗、矿泉浴、针灸、穴位注射、穴位埋线、蜂螫疗法等等，五花八门。不过，别小看这些外治法，在缓解痛疼，改善关节畸形方面，确实有它独特的疗效。

“当然，在治疗类风关的时候，可酌情考虑中西医结合治疗，因为西药的控制病情上有迅速止痛、免疫抑制等优点，还有高压电位等物理疗法，结合应用，对患者也是非常有帮助的。”孙主任说，“如果保守治疗效果不好，患者还可以选择外科手术治疗，如关节镜下滑膜切除或关节清理、关节融合术、截骨术、人工关节置换术等。”

治疗期间，患者要注意：

1、保持居住环境的向阳、通风、干燥；

2、发热、关节肿痛和全身症状重者应该卧床休息，要等症状改善后2周，才能下床锻炼。

3、饮食上要忌辛辣、煎炒、油腻、烟酒等食品。对过去曾明显诱发和加重自己病情的食物应该避免食用，同时要选择高蛋白、高维生素和易消化的食物，以保证营养的全面、合理。

什么情况下表示类风湿性关节炎基本治愈？

孙主任告诉笔者，类风湿性关节炎不是自限性疾病，如果不用药，是很难“自动”好的，大部分类风湿性关节炎患者经过系统治疗，病情是可以稳定的。需注意的是：治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治。

类风湿性关节炎临床缓解有一定的评判标准：如病人无乏力等不适，晨僵时间小于15分钟，没有了关节痛，软组织和腱鞘肿胀消失，活动不受限制，检查血沉恢复正常。这些标准至少维持2个月以上，我们才说是临床缓解，但不能说是完全治愈。

如本案例中的这位病人，他经我们的治疗后，关节肿痛、晨僵消失，活动障碍得到改善，检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体均恢复正常。随访2年患者病情一直稳定。即便如此，我们也不能说这位病人的类风湿性关节炎已经彻底根治，只能说是临床治愈，说不定以后他在一些因素的刺激下又会复发。当然，减少类风湿性关节炎的复发也是我们的治疗目的之一。