一、慢性肾小球肾炎的定义

二、慢性肾小球肾炎的饮食

三、哪些疾病易与肾小球肾炎混淆

慢性肾小球肾炎的定义

1、慢性肾小球肾炎的定义

慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎,是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病。临床特点为病程长、发展缓慢,症状可轻可重,多有一个无症状尿检异常期,然后出现不同程度的水肿、蛋白尿、镜下血尿,可伴高血压和(或)氮质血症,及进行性加重的肾功能损害。

2、慢性肾小球肾炎的病理病因

本病病因不明。起病前多有上呼吸道感染或其他部位感染,少数慢性肾炎可能是由急性链球菌感染后肾炎演变而来,但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来,而由其他原发性肾小球疾病直接迁延发展而成,起病即属慢性肾炎。该病根据其病理类型不同,可分为如下几种类型:系膜增殖性肾炎:免疫荧光检查可分为IgA沉积为主的系膜增殖性肾炎和非IgA系膜增殖性肾炎。

3、慢性肾小球肾炎的治疗原则

饮食蛋白的控制。肾功能不全的患者应及早采用低蛋白饮食,一般蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d),并加用必需氨基酸,如开同(α-酮酸)。积极控制高血压。慢性肾炎时,健存肾单位处于代偿性高血液动力学状态,高血压可进一步加重病变。故应积极控制高血压,防止肾功能恶化。

慢性肾小球肾炎的饮食

1、蛋白质:若病程长而肾功能损害尚不严重者,膳食中蛋白质不必严格限制,但每日蛋白质不应超过1克/公斤体重。热能:热能需要约为35～40千卡/公斤体重/日,全日2 2000～2 600千卡。钠盐:钠摄入量取决于浮肿程度和有无高血压。维生素含量应充足。当病情恶化或急性发作时,应立即按急性肾小球肾炎膳食原则或肾衰膳食原则处理。总之要按适合病情发展不同阶段相应处理。

2、无症状蛋白尿或血尿,尿蛋白丧失不多(1～2克/天),可给一般饮食,略限盐。但如尿蛋白丧失较多,或有血尿蛋白低下,无氮质血症,可适当增加饮食中的蛋白质量。高度水肿者应控制在每日2g以下,咸鱼、各种咸菜均应忌用。

以按1克/千克/公斤体重/日正常需要量供给外,尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量,根据最近的观点,长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担,结果加速肾功能恶化。慢性肾小球肾炎急性发作,水肿或高血压者应限制食盐入量,每日以2～4g为宜。

哪些疾病易与肾小球肾炎混淆

1、原发性高血压继发肾损害。肾炎多发生在青壮年;而高血压继发肾损害发生较晚。病史对鉴别非常重要。是高血压在先,还是蛋白尿在先,对鉴别诊断起主要作用。故临床上发现高血压患者,应常规作尿检查,必要时作肾功能检查。高血压继发肾脏损害者,尿蛋白量较少,一般<1～1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型,肾小管功能损害一般早于肾小球。

2、慢性肾孟肾炎。慢性肾盂肾炎晚期,可有较大量的蛋白尿和高血压,有时与慢性肾炎很难鉴别。慢性肾盂肾炎多见于女性病人。详细询问常有尿路感染的病史。多次尿沉渣镜检和尿细菌培养,对有活动性感染的慢性肾盂肾炎的诊断是必要的。慢性肾盂肾炎患者,肾功能的损害多以肾小管损害为主,可有高氯酸中毒,低磷性肾性骨病,而氮质血症和尿毒症较轻,且进展很慢。