专慢性肾小球肾炎如得不到有效的控制与治疗,最终将会发展到慢性尿毒症,虽然病理损伤较轻,但其危害性仍然不可忽视。慢性肾小球肾炎可有不同病因,治疗重点也不尽相同,在我国慢性肾小球肾炎是尿毒症发生的主要原因,因此治疗慢性肾小球肾炎,阻断肾脏纤维化继续蔓延损伤肾脏,将有效阻止尿毒症的发生。
在慢性肾小球肾炎治疗中,关键是早期明确病因、准确判断病情、积极有效阻断肾脏纤维化治疗,消除肾炎蛋白尿、潜血、浮肿等临床症状,不易复发。
在各种肾病中,糖尿病肾病、多囊肾、急进性肾炎、淀粉样变性肾病,以及膜增生性肾小球肾炎,这些预后都不是很好,都容易出现肾功能坏转。不同的肾病,肾功能受损的速度是不一样的,最严重的肾病是局灶节段性肾小球硬化症,如果有肾病综合征(出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症等)的表现,肾功能损伤速度最快。若不治疗,六、七年后就会发展成尿毒症。
20%~40%的糖尿病患者会出现糖尿病肾病,一般在患病20年以后,出现明显的蛋白尿。一旦出现蛋白尿,就说明肾功能损伤较快了,大概五年后就会形成尿毒症。
对于多囊肾,病情发展较为缓慢,一般发病十多年后,肾功能才开始出现缓慢的损伤。而当患者血肌酐升高时,就预示着病情会急剧恶化了,平均每年肾小球滤过率下降3~4ml,大概十年左右会形成尿毒症。
3.1、一般治疗
对于蛋白尿不多,水肿不明显,无明显高血压及肾功能损害的肾小球肾炎患者来讲,可从事轻工作,避免劳累,防止感染,避免使用损害肾脏的药物。
饮食应低精蛋白饮食[0.5~0.8g(kg.d)]及低磷饮食可见轻肾小球高灌注、高滤过状态防止小球硬化。
3.2、对症治疗
利尿:可使用常见利尿剂如噻嗪类、排钠潴钾利尿剂、渗透性利尿剂等,常规利尿效果不明显时,可用血管活性药物多巴胺。
降压:控制血压是防止本病恶化重要环节,但降压不宜过快,过低,以防止肾血流量骤降。
1、利肾利咽汤
药材:金银花30g、连翘15g、板蓝根18g、牛蒡子9g、升麻12g、元参20g、桔梗12g、蝉蜕9g、山豆根9g、黄芩12g、甘草6g用法:水煎,每日1剂,早晚分2次温服,连服14天为1疗程。
适用人群:急性肾小球肾炎。症见:眼睑及双下肢水肿、咽部充血,扁桃体肿大,小便量减少、混浊,苔薄黄,脉滑。
功效:本方适宜风热毒邪侵袭所致的肾炎病症,治在疏散风热、清热解毒。
2、大戟红枣汤
药材:鲜大戟根60-90g、红枣20-30枚
用法:将鲜大戟根洗净后切片,与大枣一起加水500ml,煎至200ml,加黄酒200ml,再文火煎至200ml为第1汁,每剂煎2次,混合,上午1次顿服,第1周服2剂,第2-4周每周服1剂。
适用人群:急性肾小球肾炎。
功效:方中借大戟根归人肺脾肾三经,可泻水饮、利二便、治水肿;用红枣补脾和胃、益气生津、调营卫、解药毒;黄酒行气和血、散水助肾、兴阳发汗。
1、保证合理的优质低蛋白饮食
就是要吃适量的瘦肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物,总量不能多,但一定要吃,否则人体就会缺少蛋白质,特别是蛋白尿比较严重的患者更加要注意。
2、饮食要冷热适宜
很好选用微温和微凉的食品忌用酒类饮料和刺激性食品。有高血压和贫血的症状,动物脂肪对高血压和贫血是不利因素,由于脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能,故慢性肾炎病人不宜过多食用。
3、限止刺激肾脏细胞的食品
为了保证热量的充足供应,糖类及脂肪一般不加限制。为了减轻肾脏的负担,应限止刺激肾脏细胞的食品,如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。由于这些食品中含嘌呤高及含氮高,在肾功能不良时,其代谢产物不能及时排出。
4、多吃含维生素的食物,多饮水
用富含维生素A、维生素B2及维生素C的食物;水分不需限制,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。
5、限吃食物
盐腌食品。有持续少尿和高血钾时,避免吃含钾高的食品,如各种水果等。肾功能不全时,应控制各种动物蛋白质的摄入。