慢性荨麻疹是一种常见的皮肤过敏性疾病，主要表现为四肢及躯干部位皮肤瘙痒、红斑、风团（“蚊子包”）等，风团一般24小时即可自行消退，消退后不留痕迹。其病程迁延，症状常反复，发作时瘙痒难忍，使患者身心饱受折磨。临床常用抗组胺药进行治疗，但容易复发，且常伴嗜睡、乏力等不良反应。中医药治疗慢性荨麻疹可有效改善症状、减少复发且副作用较少。

艾儒棣教授根据临床经验认为“正虚邪凑，瘀伏于内”是造成慢性荨麻疹迁延不愈、反复发作的内在基础，从“伏瘀”理论入手治疗慢性荨麻疹取得较好疗效。

伏瘀理论

伏邪指邪气潜藏于内，逾时而发的病邪，具有“发则有证可辨，伏则无机可循”的特点。

最早有关伏邪的论述见于《素问》，“冬伤于寒，春必温病。春伤于风，夏生飧泄。夏伤于暑，秋必痎疟。秋伤于湿，冬生咳嗽”。

《伏邪新书》载：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪……有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，拓展了伏邪的内涵。

《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血；病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之”，可认为是“阴伏-伏瘀”概念的雏形。据条文所述，“阴伏”即为瘀血内阻，郁久化热，瘀热互结，内伏血分，因血属阴，故命名为阴伏。伏瘀致病一则由于瘀血内阻日久化热；二则病位较深，位在血分；三则藏匿深伏，性质多端，反复发作。

伏瘀的致病特点

瘀阻经络，病位固定：清代王清任在《医林改错》中提出：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”“块”即瘀血，瘀血内阻，致肿、致痛、致癥瘕积聚。经脉主气，络脉主血，气为阳，血属阴，在络则为血病，亦为阴病。伏瘀易阻滞经络，影响全身或局部气血津液的运行，瘀血固着，故见疾病发作部位常固定。

邪伏阴分，遇引而发：伏瘀致病，瘀血内阻，内伏血分，因血属阴，故邪伏阴分。引发伏瘀的形式有二：一为自发，即正气本虚，瘀血稽留、潜伏于内，积聚到一定程度，致邪盛正溃而发；二为遇引而发，即外感六淫，内伤七情、饮食，机体脏腑失调导致聚生痰、热、瘀等病理产物，而三者皆可潜藏于内，诱而发之。

少阴有余，入夜症重：营卫之气阴阳相贯、如环无端，以维持人体正常的生理活动。伏瘀致病多伤及阴血，阴血不足，则少阴（君火）相对有余。邪火有余则伤正气，而循行于人体肌表的正气即为卫气。故“火有余”则营血不足，卫气被伤。营卫失和，卫气无以卫外，营气无以濡肤。夜间营卫气血虚弱，外邪易于侵袭，故疾病常于夜间好发或加重。

病势缠绵，久治难瘥：叶桂在《临证指南医案》中指出：“初病在经，久病入络”“初病在气，久病入血”。“久病”即指慢性疾病病程日久，病邪入络，病势缠绵，反复发作，多以虚证或虚实夹杂证为主。伏瘀致病，位在血分，亦谓之“久病”。伏瘀潜内，瘀血不去，新血不生，即血瘀与血虚常常同时存在，亦可与多种病机相兼并存，产生血虚、血燥、阴虚等错综复杂的证候表现。

基于“伏瘀理论”，探讨慢性荨麻疹的复发机制

慢性荨麻疹复发特点与伏瘀致病高度契合，指出“伏瘀潜内，伺机而发”是造成慢性荨麻疹复发主要症状固定、复发时间基本固定、复发部位相对固定的根源。瘀伏血分，阻滞气机；瘀久化热，伤及血分；气机逆乱，气血不荣致血瘀生风而发病。病邪深入，日久形成血瘀、血虚、血热、血燥等交错复杂的证候，故慢性荨麻疹常反复发作，缠绵难愈。

瘀伏血分，血瘀生风，伺机而发

久病正虚，伏瘀渐盛，溃而发之

少阴有余，营卫失和，发于阴阳交替

伏瘀固着，传于三阴经，发于阴面

从“伏瘀”治疗慢性荨麻疹

扶正——益阴养血

慢性荨麻疹复发的原因在于正虚而邪伏于里，伏瘀潜内，新血难生，阴血亏虚，故当以扶正益阴养血为治则。扶正，既透邪外出，又防外邪引动；益阴养血为具体治法，若津液渐充，气血化生有源，肌肤得养，瘙痒风团自消。

临床常以经典方剂当归饮子为基础，随证化裁。当归饮子出自宋代《重订严氏济生方》，“主心血凝滞，内蕴风热，皮肤疮疥，或肿或痒，或脓水浸淫，或发赤疹瘩瘤”。常用当归、鸡血藤、白芍、川芎、何首乌补益阴血以扶正，何首乌兼祛风止痒，透皮肤疮、疹、疥、癣之毒；黄芪补气生血，外护肌表，固护腠理，使邪无所犯，且黄芪为疮家圣药，能托毒敛疮生肌；防风祛邪外出，消疮透疹，且黄芪得防风可固表不留邪，防风得黄芪可驱邪不伤正，两者合用彰显扶正透邪之功效；地肤子、蒺藜、蝉蜕三药可入络搜伏邪、祛邪以止痒。诸药合用，共奏扶正祛邪、益阴养血之功。

祛邪——搜络透瘀

叶桂在《温热论》中提到：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐。急急透斑为要”，所言“透斑”，其意在于：斑发之，原是血分热深重之征；透之，原是因势利导，从里透外，即血分之热邪随斑发之势外出，给邪以出路，外达而解。伏瘀藏内，多盘踞于经络之间，病久邪深，已经化热，常规使用凉血活血化瘀之药难直达病所，内在伏瘀应搜络以透之，故提出祛邪搜络透瘀的治则。

伏瘀积滞之顽症，非搜络入血之虫类药不可逐之，故常在当归饮子的基础上加用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕、地龙、全蝎等入络搜邪，疗效甚佳。虫类药物走窜入络，并搜邪剔络，无血者走气，有血者走血，擅走络中而剔除瘀浊，彰显祛邪而不伤正之功。在使用虫类药物时应注意其毒性与致敏现象，必须根据患者的体质，辨证使用药物，一般从小剂量（3～6 g）开始，并应中病即止，不可过量久服，做到祛邪而不伤正；炮制虫类药物应规范有效，以减轻或消除药物的毒性确保安全有效；若出现过敏反应，需立即停止服用药物。

病案分

患者，女，32岁，2020年2月16日初诊。主诉：全身泛发瘙痒性风团反复发作3年。患者自诉3年前因劳累后突发背部皮肤瘙痒，继则起大片红色风团，持续数小时后自行消退，皮疹反复发作。服用抗组胺药后缓解，但停药即发，夜间尤甚，且复发部位常见于双下肢及腹部，位置固定，3年来病情反复发作。初诊可见：腹部、背部及双下肢散在淡红色风团，自觉瘙痒灼热，夜间加重，平素神疲乏力，口干，纳可眠差，二便可，舌质紫黯，舌边伴少许瘀点，脉细涩。检查：双下肢、腹部、背部散在直径为0.5～1.5 cm的淡红色风团，部分融合成片，成红肿斑片，可见散在抓痕，触之皮温较高，皮肤划痕症（+++）。

西医诊断：慢性荨麻疹。中医诊断：瘾疹（血瘀生风证）。治法：益阴养血，搜络透瘀。予当归饮子加减。处方：当归10 g，川芎10 g，赤芍15 g，生地黄15 g，黄芪20 g，防风10 g，地肤子15 g，刺蒺藜15 g，鸡血藤15 g，白鲜皮15 g，乌梢蛇10 g，蝉蜕10 g，地龙10 g，地榆炭15 g，茜草炭15 g，牡丹皮15 g，甘草9 g。14剂，每日1剂，水煎分早中晚三次温服。另加用复硼洗剂（四川省中医院院内制剂），每日2次，外搽患处。嘱患者清淡饮食，忌辛辣海鲜，保持心情舒畅。

2020年3月10日二诊：患者自诉服药期间背部未见新发皮损，腹部及双下肢仍偶发少许风团，瘙痒感较前有所好转。查见风团颜色较前变淡，较前减小，直径0.5～1 cm，未见融合成片，触之皮温较前降低，皮肤划痕症（++）。患者自诉眠差，夜间难以入睡，夜间平均睡眠时间约为4 h，小便可，大便稀，舌质黯，舌边瘀点较前减轻，苔薄白，脉细涩。在初诊方基础上去生地黄、川芎、蝉蜕、地龙，加薏苡仁20 g、山药15 g、合欢皮15 g、珍珠母（先煎）15 g。14剂，水煎分早晚两次温服，余治疗和调护同前。

2020年3月28日三诊：服药期间全身无新发皮疹，偶有瘙痒无灼热，未见皮肤留有色素沉着，触之皮温可，皮肤划痕症（+），纳可，睡眠较前好转，夜间平均睡眠时间为6~7 h，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。处方以二诊方去珍珠母、合欢皮、乌梢蛇、地榆炭、茜草炭，加女贞子10 g、墨旱莲10 g，续服14剂以巩固疗效，每日1剂，水煎分早晚两次温服，余治疗药物同前，嘱患者注意日常调护。患者共服用中药2个月余，病情已基本稳定。随访3个月，患者未使用相关治疗中药及外用药，未见病情反复。