小编导读

李玉贤教授中医临床40余年，选药用方经验独特，以中医药治疗肿瘤每获佳效。今天通过李玉贤教授的一则病案，讲授他治疗肝癌的独特经验，跟随小编一起学习吧。

周某，男，52岁，于2015年1月15日初诊。以“胁腹胀痛反复发作7年，加重伴食少便溏3天”为主诉，就诊于本院李老门诊。

现病史：患者自述有乙型病毒性肝炎病史20余年，7年前因胁腹胀痛住院发现肝硬化伴脾功能亢进，脾脏肿大，5年前在我院行脾切除术，长期服药治疗，具体用药不详，病情控制稳定。2年前住院复查，B超示：肝内多发实性占位，肠系膜淋巴结肿大（考虑转移），右肾实性占位。后经进一步检查，确诊为肝癌伴腹膜后淋巴转移，右肾癌。因经济不支，未行放化疗及手术治疗，故慕名前来就诊，并坚持中药治疗，病情得以控制。3天前无明显诱因，胁腹胀痛加重伴纳谷不馨、食少、大便溏，故来复诊。舌质暗红，苔白腻，苔心剥脱，脉沉弦缓。

查体：腹部膨隆，剑突下及右胁下可触及包块，触诊肝肋下1cm，剑突下2cm。移动性浊音（+），肝区及右肾区叩击痛（+），双下肢轻度水肿。

西医诊断：肝癌伴腹膜后淋巴转移，右肾癌。

中医诊断：肝积。

辨证分型：肝郁脾虚，湿阻毒凝证。

处方：疏肝解毒汤化裁。

组成：柴胡12g，郁金12g，炒白芍15g，青陈皮各9g，当归12g，牡丹皮15g，虎杖15g，炒白术18g，白茯苓30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，大腹皮30g，醋三棱12g，炙甘草9g，炒鸡内金15g，炒麦芽30g。

用法：7剂，水煎450mL，分早、中、晚3次，餐后半小时温服。另送服鳖甲煎丸，一日两次，每次6g。

2015年1月22日复诊，患者感胁腹胀痛较前减轻，纳增、大便成形，1日2～3次，近2日感乏力，右手拇指酸痛。舌质暗红，苔薄白，苔心剥脱，脉沉弦。前方减白茯苓、大腹皮、虎杖、牡丹皮、郁金，加黄芪60g，党参15g，当归12g，麦冬15g，白芥子9g，猪苓15g，醋莪术12g，继服14剂，水煎服。

2015年2月7日复诊，腹胀较前明显减轻，右手指痛愈，感排尿不畅。前方减当归、青陈皮，加通草9g，地龙12g，木香6g，醋香附9g，浙贝母15g，夏枯草15g，生牡蛎30g（先煎）、玄参15g，继服14剂，水煎服。患者每1～2周来诊1次，坚持长期服中药治疗，至今已存活3年余。

李老认为，治肝癌的治法分两步实施：一是疏肝健脾与解毒散结之法并用；二是根据兼症加减用药，防止临床症状加重和变症出现。其中，疏肝健脾法可以调畅气机的升降出入，有利于水谷精微的转化和气血的化生，防止癌毒传变，这是《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪”的具体体现；解毒散结法是癌瘤的制衡之法，既能抑制其快速生长扩散，又有可能促其逐渐缩小，促进疾病转归。

针对兼症的治疗，以此患者为例，当胁腹胀痛、纳差、腹水等症加重时，是肝郁脾虚的表象，李老调整方中健脾疏肝用药量的比例，使症状逐渐减轻；当患者出现拇指酸痛时，乃痰湿留注关节所为，李老用理气散结、通络止痛之白芥子，使手指疼痛缓解；当患者出现排尿不畅时，李老配通草、地龙等通络利尿，使症状及时缓解。因此类患者需长期治疗，同一种药物长期使用，是否会加重肝肾毒性或产生耐药性，尚不可知。因此李老在用药中对于同类药物的替代变化使用也十分注重。

（1）疏肝理气药的选择：陈皮配青皮者疏肝破气兼调中燥湿，木香、佛手配醋香附疏肝理气兼和中化痰。

（2）健脾祛湿药的选择：白术具有益气健脾、燥湿利水之功，但生白术偏于燥湿利水，炒白术偏于益气健脾；茯苓偏于健脾渗湿，故李老或生炒白术合用，或炒白术与茯苓合用，以增强二者健脾祛湿的协同作用。

（3）益气扶正养血药物的选择：黄芪配党参相配，益气生津，还有助于利水消肿；黄芪配当归益气生血。两组药物均是李老益气养血、扶正抗邪的常用之品。

（4）解毒散结之品的选择：浙贝母、夏枯草、生牡蛎相配消瘤散结之力强，醋莪术、醋三棱配白花蛇舌草、玄参等能抑制癌瘤生长和扩散。

（5）活血止痛药的选择：半枝莲、虎杖、牡丹皮、郁金等相配能活血止痛、清热解毒，是李老治肝癌胁痛的常用之品。

（6）养阴柔肝之品的选择：肝病日久血亏阴损，或常用利水燥湿之品，有化燥伤阴之势，易引动肝热、肝火等加重病情。如本患者苔心剥脱，即是胃阴不足之征，故李老善用赤白芍合用养血敛阴、凉肝柔肝，以麦冬养阴益胃，以防健脾利水药等化燥伤阴。

（7）软肝散结之品的选择：鳖甲煎丸是李老治疗各类癌症患者的必用之品，治肝癌更是不可缺少，与汤药配合服用，取其渐图缓攻，软坚散结、化瘀消瘤、养阴护肝之用。

总之，癌症患者病情严重复杂，兼症变化多端，必须谨慎辨证，慎重选方用药才能使患者病情得以缓解，这充分体现了中医整体观和辨证论治的优势。