肝炎是一种常见病，类型很多，症状也很复杂，在治疗上，西医一直在探索有效的防治药物，希望用一般对症治疗的方法，借助于有效的药物来解决这一问题。有不少中医也循着这条路子加以探讨，目前尚不能做出肯定的结论，“程序的东西”是不可靠的。按中医的基本精神，根本问题还在辨证施治，有是证即用是方，不必受病名，甚或受脏腑概念的限制。当然，经常见的症状还是要掌握的，本部分所论即是这样一些基本类型，不敢说全面。

01

急性传染性肝炎

可分为有黄和无黄两种类型。少数呈暴发性，发病急速，重者可呈肝性脑病而死亡。初起常类似感冒，而伴随有消化道症状、易疲劳、腰背疼等，这在诊断上是要特别注意的，以防误诊，贻误病机。经查验肝功能，或当出现黄疸时，则不难诊断。

黄疸为症，不只局限于肝的实质性病变，抑或输胆管道障碍均可导致发黄，胆寄藏肝内，胆汁经过输胆管道而输入胆囊，输胆管道若发生堵塞，则胆汁入于血液而发溶血性黄疸，例如胆囊炎、胆结石等均可使输胆管道发生阻塞，肝炎亦可影响输胆管道使之阻塞，而发黄疸。

中医有治黄之法而无肝炎之名。中医认为黄疸是湿热郁结，多用清热利湿之法，而且根据六经八纲的辨证方法，把发黄疸分为阳黄、阴黄。

所谓阳黄，即阳明病而发黄疸，热盛湿轻，大便干，此类用茵陈蒿汤，或用栀子大黄汤，以通大便祛湿热，主用栀子、大黄、茵陈。若恶心、肝区疼痛，而显柴胡证者，此类多见，当用大柴胡汤加茵陈蒿汤；若烦剧者，可加淡豆豉，更有配合栀子大黄汤的机会，此法甚善。这类证型比较好治，预后多良。

所谓阴黄者，即太阴病而发黄疸者。阴性病发黄疸，不但小便不利，且多呈大便稀溏，此类以茵陈五苓散主之。若现柴胡证多，如恶心、食欲不振（伴随消化道症状），也要合柴胡汤，用小柴胡汤合茵陈五苓散。但是，临床上以大柴胡汤加茵陈蒿汤方证为多，而茵陈五苓散证较少。

不过，有一种发黄疸发生在肝硬化时期，这与肝内输胆管道有关，多预后不良。

02

无黄疸的肝炎

这种肝炎起病时肝功能就不好，谷丙转氨酶（GPT）200U/L以上，麝香草酚浊度试验（TTT）、麝香草酚絮状试验（TFT）都不正常，发病不知不觉，疲劳、不欲饮食，缠缠绵绵，差不多一得即是慢性病。

常见证型的治法：

（1）无力疲乏、腿软、腹胀、肝区疼痛——此多为柴胡桂枝干姜汤证。柴胡桂枝干姜汤对于体衰力弱（慢性病程）而显柴胡证者非常好使。对疼痛重者，要加血分药，古人认为“邪在肝，两胁中痛”，此内有恶血（瘀血，所以肝大或脾大），可配合刺行间以引邪下行，灸足三里以温胃中。具体加血分药时，因乏力者为虚，不可擅自用攻伐药，因此合当归芍药散的机会为多，因该方也有治肝区疼痛的作用，有时加味王不留行（本为外科药，治瘀血性疼痛重）或桔梗（治疼痛的刺痛较好）。总之，乏力者合当归芍药散，以其有强壮作用也。甘草加量也会有较好的缓痛作用。

这类治法，都是人感到特别乏力、胀满不欲食、大便偏干为宜；或许胃的证候不明显，而下腹胀得较重者为宜。

肝功能不好，加丹参、茵陈，因茵陈本属利胆剂，也等于疏肝剂，对恢复肝功能作用较好。道理后世论述较多，究其实质，仍不得其详。

以上方剂及合方，不光治肝炎，有些慢性病也多用，尤其是下肢无力、腰背肩酸者，吃了就感到舒服。

（2）若呃逆，有明显的所谓肝胃不和者，可用四逆散合茯苓饮（主治胃胀，重者加砂仁、木香），加量党参、橘皮、生姜；或合当归芍药散（治肝区疼痛），这样可对胃起很好的调理作用。此类证者，大便都偏稀。若肝功能不正常，也可加丹参六至八钱、茵陈一两、甘草三钱。

凡胃不和，堵满得厉害，以此为主要证候者，多以此类方剂主之。

03

还有一种实证

痛重，肝功能破坏得厉害，苔黄，大便燥结（实），这种情况该攻也得攻，宜大柴胡汤加桂枝茯苓丸。此类为证虽峻，但却比较好治，有例病人转氨酶高于800U/L，也得速效。若小便黄者，也可加茵陈，不可用补剂，虽当归等药亦不用。

总之，实证腹胀，大便干，辨证施治，该攻的情况，径用攻法也无碍。