由于彩超等检查技术的普及和精准度提升，我们经常会听到血管狭窄、堵塞、血管壁增厚等诊断结果。

在中医理论中，这种情况则属于瘀血、血行不畅的一种，这是一类我们能通过现代医学看到的瘀血。

此外，还有许多存在于人体经络中的瘀血我们无法直接看到，反应在中医的四诊中，则有舌上瘀点瘀斑、舌下络脉曲张、脉涩、皮肤干涩、肌肤甲错等表现。

一方面，瘀血停留在体内，会导致心血管疾病、糖尿病、颈腰疼痛等许多疾病；另一方面，许许多多不舒服的症状往往也夹杂着血瘀的因素。

因此，活血化瘀是中医治疗中很重要的一部分，名方“血府逐瘀汤”，便是为了治疗瘀血而生的。

血府逐瘀汤

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，在原文中，记载了可治疗十多种由于瘀血导致的疑难杂症，如天亮出汗，呃逆、饮水即呛、不眠，灯笼热等，临床运用其治疗心绞痛、失眠、肺间质纤维化等血瘀型心肺多发病，颇有效验。

可参考用量为：桃仁12g，当归、红花、生地黄各9g，赤芍、枳实及甘草各6g，川芎、桔梗各4.5g，牛膝、柴胡各3g。主治胸中血瘀证。

症状：胸痛，头痛，疼痛持久，疼痛时间以月为单位，甚者数年不止，疼痛部位固定，疼痛的感觉以刺痛为主；或是经常打嗝呃逆，日久不止；或心悸怔忡，失眠多梦等，面色可见唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

方剂解析：

方名逐瘀，自然少不了活血化瘀的药物。

桃仁与红花是中医中治疗瘀血的经典配伍，专门用于活血化瘀。

此外，桃仁质润多脂，兼具润肠通便之功。在临床中，面对血瘀的患者，医生经常会问一个问题便是大便是否通畅。

大便的通畅代表着邪有出路，大便不通的血瘀患者，使用桃仁能够起到给邪出路的作用。

川芎则活血行血，是血中气药，善于走窜，可以上行头面，下行血海，中开郁结，可以搞定全身的瘀血。此外，牛膝也兼有活血化瘀的效果。

当经络中气血不足时，便没有力量能够维持经络的畅通，于是，便有了在方中加上补气血的药物的需要。

中医补血经典方“四物汤”中，除了已经提到的川芎，还有当归补血活血，生地大补精血；芍药养血柔肝。芍药有赤芍与白芍之分，方中使用赤芍，是因为赤芍相比白芍，更多了一分活血的功效。

中医理论中，有句名言叫做“气为血之帅，血为气之母”，意思是气和血是密不可分的。

治疗瘀血除了活血化瘀以外，常常要加入行气的药物，以更好地推动血液运行，于是方中便合上了四逆散这一行气名方。

四逆散出自医生张仲景的《伤寒论》，一开始用于治疗阳气郁结导致的手足逆冷，因为手足四末为诸阳之末，手足冰凉的原因一方面是道路不通，阳气不能到达；

一方面则是阳气不足，不能提供足够的能量温暖四肢，而四逆散所治疗的病机便是前者。后经过发挥扩展，逐渐用于组成后世行气通络等方的基本搭配。

方中柴胡疏肝行气，因为肝主疏泄，肝也主藏血，血液要从血库源源不断输出，取少量柴胡，正是为了保持肝气舒畅。

肝是一个“体阴而用阳”的脏腑。因为肝既是性属阴的血库，又发挥性属阳的行气作用，因此很是娇嫩，既怕太凉影响行气，又怕太热灼伤血库。

芍药酸寒，能清泄郁热，又可制约柴胡之辛散耗伤阴血。芍药与柴胡合用以补养阴血，条达肝气，有敛阴泄热之效。

枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍一升一降，加强疏畅气机之功；与芍药相配又能理气和血，使气血调和。甘草则用于调和诸药，并且由于气滞合上瘀血会导致身体出现疼痛的症状，甘草合上芍药，又可缓急止痛。

最后，方中还加入了桔梗和牛膝。桔梗被为“诸药之舟楫”，可载诸药上浮，就是能将药物作用的地方向上提，而牛膝则是引气血下行的一味药，这两者相互配合，一升一降之间，使得气血运行更加调达，更有助于活血化瘀。

王清任在《医林改错》中，记载了关于使用血府逐瘀汤治疗的十九种由于瘀血导致的怪证，如胸痛、灯笼热、胸中不能任物、头痛、天亮出汗等。

比如头痛，原文记载：查患头痛者，无表证，无里证，无气虚痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

头痛原因有很多，最常见的莫过于感冒时候出现头痛，就是原文说的“表证”，此时患者除了头痛外，可能还有恶寒恶风、咳嗽流鼻涕等其他外感症状，使用疏风解表的药物，头痛便可以好转；

又如痰饮上扰清窍导致的头痛，又常常可见其舌头偏胖，舌苔厚腻，使用健脾化湿，豁痰开窍的药物，也能够治疗头痛。

但是有些特殊的病人，既没有外感，也没有痰饮等常见病因，且头痛“忽犯忽好，百方不效”，王清任便想到了瘀血，于是使用血府逐瘀汤进行治疗，效果极佳，覆杯而愈。

瘀血导致的头痛，常常可见以刺痛为主，痛点局限、固定不移，舌面可见瘀点瘀斑，或是舌下静脉曲张等瘀血常见的特点。

这些特点是通过长期的观察总结出来的，但在王清任那个年代，瘀血这一病因所呈现的症状，还不是很明确，因此在治疗中，瘀血往往不是大多数中医师所考虑的。

王清任通过自己的反复临床观察，发现了许多疾病原来是由瘀血导致的，极大地开拓了通过治疗瘀血达到治疗目的治疗思路，可叹可敬可佩！

保持精神愉悦

血瘀体质多伴随气郁，常常感觉心烦、焦躁、忧郁等感觉。我们提到血府逐瘀汤的一大构成是疏肝行气的四逆散，这和气血的运行有着密切关系情志是影响气机的一大因素，生闷气、烦躁、伤心等情绪，都会导致气机不够流畅。

只有气机通畅了，才能更好地推动血液运行。因此在情志调摄上，应培养积极、乐观的生活态度，保持精神愉快，则气血和畅，有利于血瘀体质的改善。

适当运动

中医讲“动则生阳”。阳气有温煦和推动的作用，而瘀血属于阴邪，人体阳气不足，就无法很好地分解体内产生的阴邪，同时由于也缺乏动力，不能够将瘀血排出体外，进而导致血瘀的不断加重。血瘀体质的人应坚持每天进行适当的运动，通过运动促进阳气升发，以达到活血化瘀的效果。

需要注意的是，血府逐瘀汤活血化瘀，偏于攻击类的方剂，对于存在气血不足、阴虚阳虚等虚证情况的患者，并非都适合按原方服用，需在专业医师的指导下进行辨证使用。