最近在妇科门诊上看到很多中老年女性反映存在尿黄尿短甚至有点尿道热痛的问题，她们的舌苔很多是根部偏厚腻，但是前中部却偏少苔，这个时候如果单纯地去清下焦湿热，虽然可能短期内有效，但是停药后却容易复发。

这是因为这种泌尿系统的感染和炎症发生在中老年女性这类人群身上，不仅仅有下焦湿热的问题，同时还存在肝肾阴精的不足，阴伤和湿热交结在一起，这个时候一方面要清湿热，一方面要养阴，有一个方子就非常适合，这就是猪苓汤。

猪苓汤出自方书之祖《伤寒论》，现代剂量一般为：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，滑石12g，阿胶9g（烊化），主治阴虚水热互结证。

这里面猪苓、茯苓、泽泻、滑石都是清利下焦湿浊的。

猪苓稍微偏凉，是一味清下焦湿气很好的药，对于泌尿道感染出现尿黄、尿频、尿痛以及肾炎等导致的少尿均有良好的效果。

茯苓是一味很好的药食同源药物，它一方面可以利湿，同时还有健脾的作用，而且茯苓还可以宁心安神，对于体内水湿，扰乱心神，导致心悸、失眠等都疗效确切。

大家在平时生活中用茯苓煮水或煮粥也可以起到良好的健脾利湿安神的作用。

泽泻和滑石除了利湿之外，还有一定的清热的作用。

滑石是一种矿石类药物，质地重所以入下焦，而它的功效也和它的名字相似，具有滑利下焦湿热，畅通泌尿道和止泻的作用。但是需要注意，因为滑石具有滑利的特性，所以孕妇要慎用，以防伤胎。

滑石还具有良好的治疗发热的作用。一些湿热的病人可能每天下午会体温偏高、大脑昏沉，这个时候就可以用点滑石配蚕沙，常常可以取得佳效。

泽泻也是一味清利下焦湿热的药物，同时它还有化浊降脂的作用，对于属于湿热的高血脂、动脉粥样硬化等患者具有良好效果。

此外泽泻还有一个特点，就是可以治疗雄激素水平偏高导致体内有火热的这类患者，比如说一些青少年雄激素分泌比较多导致容易长痤疮、口腔溃疡，或者是更年期患者由于体内激素水平变化导致烘热汗出、烦躁等情况，在辨证用药的基础上加入泽泻常常可以增强疗效。

需要注意的是，泽泻因为偏于寒凉，长期使用容易伤肾，需要和山茱萸这些补肝肾之药同用以避免这种副作用。

阿胶是这张方子中一味比较特殊的药物。阿胶不仅仅有补血养阴的作用，还有止血和止泻的功效。

张仲景为什么在这个方里要用阿胶呢？

《伤寒论》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”

阿胶在这里主要是用于治疗由于泻下严重或者发汗不当导致津液大量丢失，进而引起津血损伤的问题，一方面止泻，一方面养阴。

我们现在可能并不将猪苓汤用于治疗泄泻，可能是应用于肾炎或者泌尿道结石的问题，泌尿道结石会导致出血，而肾炎或者肾病综合征等则会导致血尿，用阿胶一方面可以止血，另一方面则可以补阴血。

如果我们将猪苓汤用于失眠等慢性疾病，不存在失血、失津液等问题，考虑当今阿胶价格昂贵且质量参差不齐，也可以用熟地、山茱萸、桑葚等代替。

而现在很多人把阿胶当成补血药，用于日常保健，其实是不恰当的。一方面阿胶偏于滋腻，容易影响脾胃运化，另一方面阿胶有很好的止血作用，如果中青年女性等用了可能会引起月经过少甚至停经。

那么这种阴虚水热互结证是如何产生的呢？为什么既有阴虚又有水湿呢？

我们人体内是遍布气血津液的，每个组织器官都需要津液的濡养，正常情况下津液在气的推动下可以正常流通运转，发挥滋养作用。

但是一旦津液代谢失常，运行迟缓，就会导致津液在部分地方堆积，造成局部的水湿，而另一些地方由于缺少津液滋养则会导致阴虚。

中医经常讲天人合一，这就好比我们的自然界，在一个国家里，由于气候异常，可能北方正在旱灾，而南方却在发洪水，虽然整体的水量可能是正常的，但是由于水液分布不均造成了这种水湿和阴虚共存的情况。

同时一部分中老年人由于肝肾阴精不足，也容易导致阴虚，而肾虚气化不利也易导致水湿产生。

由于水湿比较重浊容易积聚于中下焦，所以很多患者会出现小便不畅、尿浊、大便黏、白带增多、食欲下降等水湿的症状，同时还有口渴、咽干、眼干等阴虚的症状，有些患者会出现舌苔前部是少苔，根部却是厚腻的情况。

由于水湿是津液流动不畅造成的，所以津液中的热量就容易积聚化热。而阴虚由于阴液不足，不能制约阳气，容易导致阳气过亢，也会化热。

所以水湿兼阴虚的人常常伴有热象，出现尿黄、尿痛、肛门灼热、白带偏黄、烦躁、脉数等表现。

这个时候一方面要利湿，一方面要滋阴，同时还要适当清热。具体到猪苓汤原方来讲，其实是水湿比阴伤要更多一点的。

那么猪苓汤主要用于治疗哪些问题呢？

一个是前文提到的泌尿系统感染和炎症，包括肾结石、肾病综合征、尿潴留等，只要存在尿黄、尿痛甚至尿血，以及口渴咽干等阴虚水热互结的表现即可选用。

同时可以加用芦根、白茅根这些既可以利湿清热又可以养阴的药物。

另一个是阴虚水热互结导致的失眠。这种失眠是因为肾阴亏虚，阴不能敛阳而导致失眠，而下焦湿热则易加重肾阴亏虚。

这种病人多存在烦躁、入睡困难或易醒，同时伴有尿黄尿浊尿痛、白带色黄增多、舌苔根部厚腻等表现。

如果下焦湿热比较重可以加荜薢、通草等，如果肝肾阴伤比较明显可以加酸枣仁和山茱萸。

此外，猪苓汤对于阴道炎、前列腺炎、肝硬化等属于阴伤水热互结的都具有良好的效果。

在临床上也要抓住阴伤水热互结这三个证才可以最好地发挥猪苓汤疗效和避免应用不当的不良后果。在应用本文中有关药物也应在专业医生指导下使用。