慢性萎缩性胃炎

通过数据挖掘方法分析米子良老师治疗慢性萎缩性胃炎的处方特点：在“道术结合，以‘和’为本”的诊疗思想指导下，形成基于“通常达变，因变施治，分段治疗”的方法，确定了以半夏泻心汤、建中汤等为主治疗慢性萎缩性胃炎，此后还根据自身临床经验进行改造，创制了“胃和冲剂”系列，推动了慢性脾胃病的中药治疗研究。

主要证型

米子良老师将慢性萎缩性胃炎分为五种类型。

一般以脾胃虚寒或者脾气虚为主，常用黄芪建中汤加减，名胃和Ⅰ号。

临床以胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差食少，神疲乏力，形寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，脉细弱或沉弱表现为主。

①辨证要点：胃痛隐隐，喜暖喜按，纳差神疲，形寒肢冷。

②辨虚实夹杂：脾胃虚寒，使中焦纳化升降失司，往往可以导致气滞、痰湿、食积、血瘀、肝郁等证，以致出现脾胃虚寒为本，兼夹气滞、血瘀、痰湿、食积为标的各种不同证候。

③辨病势：脾胃虚寒，日久不复，可致中气下陷或阴血失统。其中气下陷者，症见胃痛时作，纳差乏力，脘腹坠胀，头晕目眩，脉虚弱等。其阴血失统者，症见胃脘隐痛，呕血，血色暗淡，大便黑或柏油样，面色不华，神倦懒言，舌质淡，脉细弱等。

胃和Ⅰ号基本处方组成：黄芪、党参、炒白术、炙甘草、半夏、延胡索、丹参、瓦楞子、厚朴、炒麦芽。

米子良老师在原方基础上加特殊经验用药。如癌前病变需解毒消肿，包括消除息肉、增生、肠上皮化生等，在原方基础上加蜂房、白花蛇舌草、半枝莲、冬凌草等。如有其他变证，组方根据病情的变化加薏苡仁，米子良老师认为薏苡仁消除严重湿邪有很好的疗效，同时也能消除小结节之类。

应用胃和Ⅱ号。临床可见心下痞痛，时感泛恶，或干呕作哕，或口干口苦，肠鸣辘辘，腹泻，便溏或秘结，舌苔薄腻而黄，脉弦或兼滑。

①辨证要点：心下痞痛，时感泛恶，或口干口苦，腹泻，便溏或秘结。

②辨虚实夹杂：脾胃寒热错杂，升降失调，可以导致气滞、痰湿、食积、血瘀等证，以致出现寒热错杂夹杂气滞、血瘀、痰湿、食积等的各种不同证候。核心方药为半夏泻心汤加减。

胃和Ⅱ号基本处方组成：半夏、黄连、太子参、炙甘草、蒲公英、白花蛇舌草、丹参、瓦楞子、厚朴、白芍。

如果伴有结节息肉等常加白花蛇舌草、蜂房这两味药，米子良老师认为冬凌草治疗食管癌、肺癌效果挺好，薏苡仁治肺癌疗效显著，还需看具体部位。慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、非典型增生，胃镜下可见黏膜粗糙不平，结节隆起，米子良老师认为此为血瘀痰凝，临床上常用赤芍、白芍、三棱、莪术活血破血化瘀，浙贝母化痰散结。

应用胃和Ⅲ号。临床表现为心下痞满，按之不柔软，兼见恶心欲呕，肠鸣下利或大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

①辨证要点：心下痞塞，按之不痛不硬。

②辨病因：伤寒表邪传里，或误下伤中，使邪气内陷。

胃和Ⅲ号基本处方组成：半夏、厚朴、旋覆花、延胡索、丹参、莪术、薏苡仁、太子参、煅瓦楞子、黄连、藿香、白花蛇舌草、半枝莲、鸡内金。

胃病日久，邪郁化热，湿热互结，这个方子中加藿香、薏苡仁，有很好的祛除湿邪，清除湿热的功效，同时有湿热重的要加白花蛇舌草、半枝莲，还要加蜂房，蜂房是米子良老师在治疗慢性萎缩性胃炎时的常用中药，每个方子都可适当配伍应用。

应用胃和Ⅳ号。临床表现为胃痛拒按，痛有定处，痛如针刺或刀割，入夜痛甚，或见吐血便血，舌质暗或有瘀斑，脉涩。

①辨证要点：胃痛日久，痛如针刺，入夜痛甚。

②辨诱因：若每因情志刺激胀满刺痛者，多属气滞血瘀。若每因饮食后引起胀满刺痛者，多为食瘀交阻。若感寒饮冷引起胃脘冷痛刺痛，得暖可减者，为寒凝血瘀。

③辨病势：若胃痛日久，反复不愈，而渐见痛者，多虚瘀夹杂。若久瘀阻络，血不循经而外溢者，可致吐血、便血，病情深重。

胃和Ⅳ号基本处方组成：丹参、砂仁、莪术、蒲公英、蜈蚣、白术、海螵蛸、延胡索、厚朴、半枝莲、鸡内金。

胃络瘀阻即病久血瘀，此时需用活血之法。瘀血阻滞这个病情有实证也有虚证，实证里面有瘀滞，虚证里面也有瘀滞，重点要分清虚实，用活血药则可以控制其用量的多少。在消除瘀阻方面，除了加蜂房以外，米子良老师还根据病情酌加皂角刺、三棱、莪术、蒲黄、水蛭、蜈蚣。

米子良老师常用方是四逆散加胃和方、二陈汤，组方：陈皮、半夏、茯苓、甘草、柴胡、白芍、枳实等。

①辨证要点：临床表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，连及两胁，每因情志因素而发或加剧，嗳气频繁，善太息，纳差食少，苔薄白，脉弦。

②辨肝气乘胃或胃弱肝强：两者皆有肝胃失调的证候，但有偏虚偏实之不同。肝气乘胃乃肝气过盛，横逆犯胃，痛重于胀，以平素急躁易怒，嗳气泛酸等症为特征。胃弱肝强乃胃气偏虚，而招致肝乘，证偏于虚而易兼食滞，以脘胁胀痛，胀重于痛，平素纳差食少，嗳气呕恶等症为特征。

③辨病势：初病在气，病久入络。

④辨体质：若素体阳亢或胃热偏盛，则肝郁每易化火，症见胃脘痛，急躁易怒，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数等。

根据慢性萎缩性胃炎病情可加蜂房、白花蛇舌草，一般再加上理气药，如佛手、厚朴等。如有其他兼症比如打嗝，加旋覆花、代赭石等，疼痛者加延胡索、蒲黄行气止痛。