导读

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。李佃贵先生针对慢性萎缩性胃炎有着独到的经验，接下来我们跟随李老学习一则相关医案。

涂某，女，54岁。2018年11月5日初诊。

初诊

2018年11月5日

主诉：间断胃脘胀满2年余，加重伴口苦1个月。

现病史：患者2年前无明显诱因出现胃脘胀满，进食后尤甚，遂就诊于四川省某医院，查电子胃镜示慢性胃炎伴糜烂，病理示轻度萎缩，予西药（具体药物、服药方式不详）治疗后症状好转。后症状时有反复，未规律治疗。1个月前患者因情志不舒出现胃脘胀满加重，伴晨起口苦，为求进一步诊疗就诊于我院门诊。现主症：胃脘部胀满，进食后加重，晨起口苦，矢气频，面色萎黄，精神萎靡，乏力，偶有气短，纳可，欠安，入睡困难，易早醒，大便每日2次，成形，舌淡，苔薄黄，脉弦细滑。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。

中医诊断：胃痞病（浊毒内蕴，脾胃虚弱证）。

治法：化浊解毒，行气和胃。

处方：百合15g，乌药9g，当归20g，川芎9g，白芍12g，白术12g，三七粉6g，茵陈12g，黄连12g，仙鹤草12g，半枝莲12g，香附12g，紫苏梗 12g，广木香9g，荔枝核12g，全蝎9g，蜈蚣3g，砂仁15g，枳实15g，厚朴 9g，清半夏 9g。14剂，每日1剂，水煎服，取汁400mL，早晚分服。

二诊

2018年12月13日

患者诉胃脘部胀满较前稍缓解，矢气频，仍有口苦，夜间及晨起加重，乏力，纳寐可，大便每日1行，质可，舌淡苔黄腻，脉弦细数。上方基础上去仙鹤草，加苦参9g，白花蛇舌草15g，鸡骨草15g，瓜蒌15g。予中药汤剂14剂，煎服法同前。

三诊

2019年1月14日

患者诉夜间口苦较前减轻，小腹胀，矢气较前减少，偶有气短，纳可，寐一般，大便每日2次，成形，舌红苔薄黄，脉弦细，二诊方基础上去香附、紫苏梗、荔枝核，加神曲12g。予30剂继服，煎服法同前。

四诊

2022年4月11日

患者2021年2月28日于四川省某医院复查电子胃镜示慢性萎缩性胃炎伴隆起糜烂，病理示轻度萎缩、轻度肠上皮化生。患者诉胃脘部隐痛，右胁肋部胀痛，眼干涩，心烦，身痒难忍，四肢屈伸不利，纳一般，寐差，大便头干后稀，每日1行，舌淡红边有齿痕，苔薄黄糙，脉沉弦细。三诊方基础上去广木香、全蝎、蜈蚣、砂仁、枳实、厚朴、清半夏，加山甲珠3g，儿茶9g，生地黄15g，牡丹皮15g，土茯苓15g，地肤子 12g，蛇床子12g，白鲜皮15g。予14剂继服，煎服法同前。

按

本案例患者胃脘部胀满，进食后加重，晨起口苦，矢气频，舌淡苔薄黄腻，脉弦细滑，辨其病机为浊毒内蕴，脾胃虚弱证。

初诊时，李教授以百合、当归为君。百合滋养胃阴，《神农本草经》谓其“主邪气腹胀、心痛，利大、小便，补中益气”；当归补养气血。二者配伍以复脾胃生机。川芎辛温活血以祛血分之瘀滞，白芍敛阴柔肝、缓急止痛，白术健脾温中、燥湿利水，三七粉活血止血、消肿止痛，荔枝核行气散结、祛寒止痛。枳实、厚朴、半夏、紫苏梗破气降逆和胃，与行三焦气机之广木香、香附同用以消中焦胀满。砂仁辛温，入脾、胃经，善于化湿行气，是醒脾开胃之良药，《本草纲目》言其可“补肺醒脾，养胃益肾，理元气，通滞气，散寒饮胀痞，噎嗝呕吐”茵陈、黄连性寒、味苦，共用以制胆汁泛溢，治口苦之疾。仙鹤草止血补虚，《百草镜》言其“下气活血，理百病，散痞满”，可保护胃黏膜以防病情进展。全蝎、蜈蚣两者配伍攻坚化积、解毒散结，以使浊气降、清气升，气机环周不休。

二诊时，患者上述症状缓解不明显，且舌苔黄腻，脉由缓转数，李教授认为邪郁日久化热，遂去仙鹤草，加功善清热化痰、利尿解毒之苦参、白花蛇舌草、瓜蒌、鸡骨草。瓜蒌味甘、微苦，性寒，归肺、胃、大肠经，有清热化痰、宽胸散结、润燥滑肠之效。现代药理学研究发现，其对消化系统有抗溃疡、泻下的作用。

三诊时，患者诸症减轻，遂去行气之香附、紫苏梗、荔枝核，加神曲以复胃气，《药性论》曰：“神曲化水谷宿食，癥结积滞，健脾暖胃。”

四诊时，患者距三诊已三年余，病情有所进展，症状较前加重，李教授依据其症状认为属气阴两伤，湿热壅滞于皮肤肌之间，遂加清热利湿之儿茶、牡丹皮、土茯苓，《本草正义》言：“土茯苓，利湿去热，能入络搜剔湿热之蕴毒。”又加利湿杀虫止痒之地肤子、蛇床子、白鲜皮以治其标。白鲜皮乃苦寒胜湿之药，又能通行经隧脉络。其气味甚烈，故能彻上彻下通利关节，胜湿除热，无微不至。生地黄补气养阴以复其本。山甲珠擅通经活络、消肿止痛。诸药合用，疗效确切