《胡希恕〈金匮要略〉学习笔记》由胡希恕的弟子段治钧整理而成，书中详细解读了《金匮要略》的各个篇章，包括痉病、肺痈、胸痹、腹满、消渴、黄疸病、疮痈、妇科病等多个方面，系统地展现了张仲景的医学理论和治疗思想。通过学习笔记的形式，帮助读者正确理解仲景书原义，掌握经方治病的精神实质，并灵活运用于临床实践。

段治钧表示，先生追源溯流，理《伤寒杂病论》成书之经纬，强调仲景书大都取法于已失传的《伊尹汤液经》，有别于《内经》而自成独立的经方理论体系。析八纲真义，明六经真谛，洞悉中医辨证施治精神实质，强调《伤寒论》的六经不是经络学的六经，而是在八纲辨证基础上发展的理论总结，乃人体患病后，症状与病位一般规律反映的六种类型。条分缕析，去伪存真，指出原书某些内容的历史条件局限性，纠正历来注家对某些条文释解之错误。以丰富的临床经验，积极倡导方证相应规律，灵活运用经方，充分发挥经方的卓越疗效，给后人学习、研究仲景原著以深刻启迪。余有幸受胡老直接教诲七八年，结缘有兹十八载，感悟良多，受益终生。想当年聆听恩师讲课时，远没有现在音、像、印刷条件之便利，受条件限制，每每在讲课前才发当日授课内容的手刻钢板蜡纸油印之讲义，甚至有时学员先互相传抄讲义的内容，老师再以讲义为提纲，抽丝剥茧地娓娓道来，详尽地进行阐释。

本书据此整理成册，以飨读者。其中对条文的【释】【按】部分，是胡老讲《金匮要略》历年教学讲义中的一个版本，乃老师给后人留下的珍贵手笔资料。＜注＞＜按＞部分，是编者根据老师讲解整理的学习笔记，做到尽量采用原话、表达讲授人原意，它真实地反映了一代中医经方大师研读仲景书的真知灼见，同时展示了其学术思想、治学特点，以及临证运用经方的独到经验。

对于中医基础不太好的读者，我建议先看《胡希恕金匮要略讲座》，然后再看《胡希恕〈金匮要略〉学习笔记》。因为“讲座”都是大白话，更好懂一些，并且有的地方解释的很细致。而“笔记”的优势是更细致有条理，可以作为进一步学习之用。

见腰痛就补肾，胡扯

本书按《金匮要略》原文顺序逐条解读，结合胡希恕的讲解，深入剖析条文背后的病机、方义及临床要点。

《金匮要略》中言：

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

胡老解释：虚劳腰痛者，谓此腰痛属虚也。少腹拘急，小便不利者，知虚在下焦也。八味肾气丸主之。

八味肾气丸，又叫金匮肾气丸或肾气丸。

段治钧整理的听课笔记写道：八味肾气丸治腰痛不是凡腰痛都治。少腹拘急或不仁，属于下焦虚寒，而又小便不利者，这样的腰痛治用八味肾气丸。所述证候表现及其病理机制，才是本方的适应证，用之才有效；若只泛曰肾虚腰痛，既用之亦未必有效。故临床必须辨证，辨证的终点即辨方证——方剂的适应证。

这样我想起日本汉方医学家大塜敬节在书中谈过的一次自己用药经历。

大塜敬节说：葛根汤对神经痛和风湿性关节炎有效，这样的验案很多。但是，老人等的慢性腰痛比起葛根汤证来，肾气丸证更多见。最近，我自己亲身经历了腰痛症。并不记得有过度劳累，腰却疼了起来。我以为过二三天就会好，便没作处理。没想到疼痛渐渐加重，甚至到了影响日常活动的程度。于是便制作肾气丸服用。用药二三天，未见效果。感觉好像不是肾气丸证。腰痛的同时，有全身倦怠、肩凝。有些类似感冒的症状，诊脉为浮而有力。根据这些证候，也许宜用葛根汤吧。于是服用葛根汤一次，身体即变得很轻松，服药一天后，腰痛也就好了。

所以，一定要辩证施治，不能想当然，即便是医家若守着成见也会犯错。

胡老在讲课时特别强调，没有少腹拘急、小便不利，用肾气丸不能治腰痛。没有这些特定症状，人家腰痛，你就给人家吃肾气丸，说什么肾虚、补肾，这从哪儿看的？现在有人用六味地黄丸治腰痛，那更是瞎扯了。

有是证，用是方

书中内容基于胡希恕生前授课、手稿及临床经验整理而成，最大限度保留了胡希恕对《金匮要略》的独到见解，尤其是其“六经八纲辨证”体系的运用。

胡老以“方证对应”为特色，注重经方在临床中的实际应用，书中解析紧扣病机与方证关系，突出“辨证论治”的实践价值。

小柴胡，在很多人眼里，就是一种感冒药。其实，不然。正如很多人以为《伤寒论》只讲怎么治疗伤寒病一样。

在本书里，胡老就详解小柴胡汤用于多种疾病的治疗。

小柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　人参三两　甘草三两　半夏半斤　生姜三两　大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

＜方解＞

柴胡苦平，为解热消炎、解凝祛瘀药。解热消炎，宣畅气血，推陈致新。治饮食积聚，寒热气结，但凡水、热、食、血之毒均治，并有调经治疟之特效。

本方主治往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，其用难以枚举。方中柴胡、黄芩解热除烦，半夏降逆逐饮、和胃止呕，其他药均是健胃以救胃虚，复津液。盖其病外已解，体表津液已不充斥，邪入半表半里，正气内撤布防，欲在此病位战胜病邪。此时要滋其正气（气血），非健胃不可，人参正当其用，大枣、甘草、生姜更助之。或曰小柴胡汤要在人参，亦妙在人参。

《金匮要略》云：妇人在草蓐，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。

本书解释：妇人坐月子时感受风寒外邪，以烦热为苦，四肢、手脚心发热，而且头痛。这个头痛发热偏于外，又不恶寒，所以它不是表证而是半表半里的少阳证，故应予小柴胡汤。小柴胡汤亦有益于脑系，所以也主头痛。

《金匮要略》云：妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

本书解释道：病由表内传的时候，内传的邪热，趁经来之虚，而入血室了，血因热而结，所以使此前已来的经水而断。其结为邪遏血道，滞涩不通，而非血瘀结于此，经血因热而结，其结也应因热去而已，故用小柴胡汤而不用其他祛瘀剂（小柴胡汤也有调经的作用）。

有的厂家在小柴胡颗粒说明书上写的是风寒感冒者不适用，在笔者看来，其实，不是所有的风寒感冒不适用小柴胡，而是看风寒感冒在哪个阶段，说风寒表证时不宜用，更为确切一些。难道《金匮要略》里说的妇人中风不属于风寒感冒了吗？

另外，书中还有，腹痛而呕，为小柴胡汤证，有黄疸者，以小柴胡汤为基础方、合适证之方治之。

柴胡去半夏加瓜蒌根汤治疟病发渴者，亦治劳疟。

大小柴胡汤之区别

胡希恕总是告诉学生，见是证，就可以大胆地去使用方剂。他不仅讲解方剂的对应证，而且还详细指出方剂的异同。

比如，他详细讲解大柴胡汤和小柴胡汤、大青龙汤和小青龙汤的区别。

大柴胡汤方

柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏（洗）半升　生姜五两　枳实四枚（炙）　大枣十二枚　大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

＜方解＞

此小柴胡汤去人参、甘草，加芍药、枳实、大黄。小柴胡汤补中以利祛邪外出，故用人参；大柴胡汤邪已开始入里而将成实，补则闭门留寇，故不用人参。大柴胡汤无甘草，因其补气而缓下也。因呕得厉害，加重半夏、生姜之量。因心下急、大便不通、胀满，故用芍药、枳实、大黄。

本书写道：按之心下满且痛，当有拒按，这是里实之证，法当下之，宜大柴胡汤。

＜注＞《伤寒论》103条大柴胡汤证，乃太阳病传变至少阳，（医者误下后）“呕不止，心下急，郁郁微烦”者。呕加“不止”二字，较小柴胡汤证之呕为重，一因大便不通，二因停水且停食也。心下急，为心下痞塞不通、憋得慌、胀满，按之则痛，是大柴胡汤的主症。郁郁微烦，“郁郁”比小柴胡汤的“嘿嘿”又有进展，较之为重，但较阳明证为轻。这都属实证。烦，三阳证均有，但其机理不同，表现亦有差别，不但宜细察，且应与阴证躁烦认真鉴别。大柴胡汤之烦，因于心下急，也是热烦。

此番讲解真如抽丝剥茧，让人一听便懂，甚至懂了也会自己去运用。

胡老讲学总是旨在回归张仲景的临床本原，同时兼顾现代医学的实践需求。本书对《金匮要略》条文中的方剂的适应症、禁忌症进行清晰界定，结合具体病机分析，使学习者能够直接运用于临床。通过解析条文中的症状群，提炼出核心病机，帮助读者建立“见症知病，见病知方”的思维模式。《金匮要略》本来就是讲方证的，学一学方证如何使用，可以做到对自己和家人的日常病不再稀里糊涂似是而非，所以，这本笔记很值得一读。