一、放射性肠炎的简介

二、放射性肠炎的原因

三、放射性肠炎的危害

四、放射性肠炎的高发人群

五、放射性肠炎的预防方法

放射性肠炎的简介

放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。可分别累及小肠、结肠和直肠,故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急,一般将放射病分为急性和慢性两种。又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射病。在早期肠黏膜细胞更新受到抑制,以后小动脉壁肿胀、闭塞,引起肠壁缺血,黏膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化,肠腔狭窄或穿孔,腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。

放射性肠炎的原因

照射剂量、时间:以盆腔区放疗为例,发病率逐步上升;如再加大照射剂量,发病率迅速增加。

肠道的不同部位对照射的敏感性不同,其耐受性:直肠>小肠、结肠>胃;

肠道的不同部位活动度、有无腹腔盆腔炎症性病变或手术史以及有无血管性病变:由于末端回肠和远端结肠比较固定,较易受照射的损害。炎症或术后粘连使肠半固定,限制了肠段的活动,使该肠段单位面积的照射量增加,发病率增高。子宫切除后,直肠所受的照射量高于未切除者。动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变,照射后更易引起胃肠道损害。

个体差异耐受性不同:对大部分患者来说,照射的耐受性是无法预料的,因此对放疗方案的设计应谨慎,且在放疗过程中应注意密切随访。

放射性肠炎的危害

1、溃疡性结肠炎:无辐射病史,病理检查可见隐窝脓肿可资鉴别。

2、伪膜性肠炎:患者无放射性物质照射史,多于病前使用广谱抗生素,一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状,少数病人可于停药1～10天后出现,大便培养为难辨梭状芽孢杆菌。

3、急性缺血性肠炎:多发生于年长者或口服避孕药妇女,临床表现为突发腹痛和便血,结肠镜检查可见病变肠段黏膜的充血水肿、糜烂及出血,多为一过性,少数可遗留肠管狭窄。

放射性肠炎的高发人群

1、子宫切除

子宫全切后,直肠所受的照射量高于未切除者。

2、其他基础病变

动脉硬化、糖尿病及高血压等患者原先已有血管病变,照射后更易引起胃肠道损害。

放射性肠炎的预防方法

宫颈癌镭疗时,镭置器应充分固定,避免移位,勿向阴道后壁倾倒。外照射时盆腔二照射间距不少于4～6cm。镭疗次数由3～4次转为2次为佳。有采用后装治疗机,设计特制直甩撑开器,可使直肠前壁和阴道容器分离1.5厘米,以减少直肠射线的照射量。有放射性直肠炎表现者应暂停放疗并行其他治疗。

放射性小肠炎的预后,较放射性结肠、直肠炎为差。2/3轻症患者可在4～18个月内好转或痊愈。有人认为广泛的盆腔手术如再放疗则病变组织血供更中不良,其预后常较差。据国外报道,严重的肠道放射性损伤的死亡率为22%。