一、儿童风湿热的关节特点

二、儿童风湿热的相关发病机制

三、儿童风湿热的五大并发症

儿童风湿热的关节特点

1、儿童风湿热的关节特点

儿童风湿热的关节炎特点是游走性及多发性,以膝、踝、腕、肘等大关节为主,小关节偶可受累,局部出现红、肿、热、痛,一般数日或数周消失,不遗留畸形。

2、儿童风湿热的治疗原则

儿童风湿热的治疗原则是早期诊断,合理治疗,防止病情进展造成心脏发生不可恢复的改变。根据病情轻重,选用合理的抗风湿药物使危重病儿避免死亡,对一般病变能及时控制症状,减少患儿痛苦。控制及预防A组β溶血性链球菌感染,防止疾病复发。小儿风湿热为一反复发作的慢性过程的疾病,在反复及长期用药过程中应注意药物的副作用的发生,故应权衡利弊合理使用。

3、小儿风湿热的主要表现有哪些

3.1、心脏炎

为临床上最重要的表现,儿童病人中65%一80%有心脏病变。急性风湿性心脏炎是儿童期充血性心力衰竭的最常见原因。以心肌炎、心内膜炎、心包炎多见。

3.2、关节炎

典型的表现是游定性多关节炎常时称累及膝、踩、肩、腕、肘、揽等大关节;局部里红、肿、热、痛的炎痘表现,但不化脓。部分病人几个关节同时发病,手、足小关节或脊柱关节等也可累及。通常在链球茵感染后1个月内发作、抗链球菌抗体滴度常可增高。急性炎症消退后,关节功能完全恢复,不遗留关节强直和贿形,但常反复发作。典型者近年少见。关节局部炎症的程度与有无心脏炎或心瓣膜病变无明显关系。

3.3、皮肤病变:

患有风湿热的患儿常可见发生一些皮肤病变,主要的皮肤病变为环形红斑和皮下结节。

3.4、舞蹈症:

常发生于5—12岁的儿童,女性多于男性。多在链球菌感染后2—6个月发病,系风湿热炎症侵犯中枢神经系统,包括基底节、大脑皮质、小脑及纹状体的表现,起病缓慢。

儿童风湿热的相关发病机制

1、分子模拟

荚膜与人体关节、滑膜有共同抗原;细胞壁外层中M蛋白及M相关蛋白、中层多糖中N-乙酰萄糖胺等与人体心肌和心瓣膜有共同抗原;细胞膜的脂蛋白与人体心肌肌膜和丘脑下核、尾状核之间有共同抗原。机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应,导致器官损害,是风湿热发病的主要机制。

2、自身免疫反应

免疫复合物病:与链球菌抗原模拟的自身抗原与抗链球菌抗原可形成循环免疫复合物沉积于人体关节滑膜、心肌、心瓣膜,激活补体成分产生炎性病变;细胞免疫反应异常。

儿童风湿热的五大并发症

1、类风湿性关节炎

为多发性对称指掌等小关节炎和脊柱炎。特征是伴有“晨僵”和手指纺锤形肿胀,后期出现关节畸形。临床上心脏损害较少,但超声心动图检查可以早期发现心包病变和瓣膜损害。

2、淋巴瘤和肉芽肿

据报道白血病可有10%病例出现发热和急性多关节炎症状,且关节炎表现可先于周围血象的变化因而导致误诊;其他淋巴瘤和良性肉芽肿也有类似的报告。

3、亚急性感染性心内膜炎

多见于原有心瓣膜病变者。有进行性贫血,脾脏肿大,淤点、淤斑,杵状指,可有脑、肾或肺等不同的瓣簇上发现赘生物。

4、病毒性心肌炎

发病前或发病时常有呼吸道或肠道病毒感染,主要受累部位在心肌,偶可累及心包,极少侵犯心由膜。

5、系统性红斑狼疮

本病有关节痛、发热、心脏炎、肾脏病变等,类似风湿热;但对称性面部蝶形红班,白细胞计数减少、ASO阴性,血液或骨韶涂片可找到狼疮细饱等有助于诊断。